Эпидуральная анестезия противопоказания

Плюсы и минусы эпидуральной анестезии



Эпидуральная анестезия относится к разновидности регионарной анестезии с введением фармакологического препарата в позвоночник с помощью катетера. При этой анестезии медицинский препарат вводят в расположенный около нервных корешков участок.

Оглавление:

В зависимости от вида применяемых препаратов с помощью эпидуральной анестезии можно достичь разных уровней обезболивания. При анальгезии достигается полная потеря болевых ощущений. Если отсутствует боль и пропадает чувствительность на определенном участке тела, то выполнена анестезия. С помощью других фармакологических препаратов достигается расслабление мышц, это приводит к миорелаксации.

Как и любой леченый метод, эпидуральная анестезия показания и противопоказания имеет одновременно. Хотя в последние десятилетия метод применяется для облегчения родов, как довольно безопасный и действенный. Но в то же время представляет собой вмешательство в организм, а это всегда чревато последствиями.

Что представляет собой эпидуральный способ анестезии?

Спинномозговая жидкость каждого человека находится в позвоночном канале, который защищает специальная тугая оболочка, состоящая из соединительной материи. В этой оболочке находятся нервные окончания, которые начинаются в спинномозговой жидкости. Промежуток между плеврой спинного мозга и стенками самого канала позвоночника получил название эпидуральный, что в переводе означает «около, вне». Именно в этот участок и вспрыскивают фармакологический препарат, предназначенный для местного наркоза. Он служит для «замораживания» нервных окончаний, а сама манипуляция именуется «эпидуральной».

С каждым годом появляются улучшенные и более безопасные средства этого варианта наркоза, что предоставляет возможность медикам выбирать самый удачный медикамент для каждого индивидуального случая в практике.



Чаще других применяется непрерывный способ эпидуральной анестезии, при которой анестетик непрерывно вводится спинномозговое пространство. Таким образом достигается постоянный процесс снятия болевого синдрома, и такой вариант предполагает использование меньшего количества медицинского препарата.

Другим видом такого наркоза является периодическое применение эпидуральной анестезии. При данном типе обезболивания фармакологический препарат вводится пациенту лишь тогда, когда он в нем есть реальная потребность. Этот способ применяется, например, во время схваток при родах. Принято считать, что данный способ не очень приятный, так как его воздействие происходит волнообразно.

Кроме того, существует процесс эпидурального обезболивания по требованию самого пациента. В данном случае под руками больного размещается специальная кнопка и, в случае необходимости, он сам ее нажимает, вследствие чего в эпидуральную область попадает определенная доза медикамента.

В отдельных случаях применяют смесь анальгетиков с анестетиками. Это позволяет добиться нужного соотношения подвижности и чувствительности, но далеко не всегда гарантирует необходимый результат.

Медики выделяют современные препараты, которые сохраняют здравый ум и подвижность, но полностью купируют болевые ощущения. При применении таких медикаментов пациенты могут передвигаться. Эти препараты считаются оптимальными для родов, так как минимально вмешиваются в процесс, а дети рождаются в основном здоровыми.



Применение при родах

Для точной пункции врач сначала прощупывает поясничные позвонки. Это самый главный этап, от которого зависит эффективность воздействия анестетика. Обычно препарат вводят между вторым и третьим, третьим и четвертым либо четвертым и пятым позвонками, которые располагаются в поясничном отделе.

Во время обезболивания пациентка должна все время разговаривать с акушерами о наличии схваток. Кроме того, необходимо сообщать анестезиологу обо всех происходящих в этот момент в организме переменах. Это может быть небольшой шум в ушах, приступы тошноты, металлический привкус во рту, онемение в районе челюсти и т. д.

Перед введением катетера кожу вокруг прокола тщательно дезинфицируют, после водят тонкую иглу, обезболивающую кожу и участок между позвонками. При введении возможно кратковременное чувство жжения. Затем в это же место вводят уже специальную иглу, которую проталкивают в эпидуральную область, но пациентка уже не испытывает боли. В момент продвижения иглы роженица должна оставаться неподвижной и спокойной. Когда игла дойдет до цели, шприц отсоединят и введут специальный пластиковый катетер.

После установки катетера происходит извлечение иглы. Чтобы удостовериться, что приспособление установлено правильно, вводят небольшое количество анестетика. Катетер, прикрепленный к плечу, будет оставаться до конца родовой деятельности. Анестезиолог крепит к нему противомикробный фильтр, к которому присоединяется автоматический дозатор в виде шприца.

Хотя манипуляция выглядит довольно сложной, она безболезненна.



Неприятные ощущения присутствуют в момент первого укола, боль начинает затихать через 5-15 минут.

Положительные и отрицательные стороны метода при родах

В родах эпидуральная анестезия плюсы и минусы имеет одновременно. Широкое применение в акушерстве объясняется тем, что данный вид обезболивания считается наиболее безопасным для матери и малыша. Несмотря на это, есть и негативные моменты, о которых необходимо знать.

Показания к эпидуральной анестезии во время родовой деятельности следующие:

  • уменьшает проявления болевого синдрома во время схваток;
  • предоставляет роженице возможность отдохнуть;
  • понижает степень гормона адреналина в крови;
  • при высоком артериальном давлении снижает его;
  • лучший способ обезболивания при кесаревом сечении;
  • дает возможность легче раскрыться шейке матки, облегчает потуги;
  • лучше системного применения препарата Промедола.

Этот вид наркоза намного предпочтительнее общего типа. После рождения ребенка сразу можно приложить к материнской груди, восстановление женщины происходит быстрее.

Чем вредна эпидуральная анестезия для роженицы:


  • если был случайный прокол оболочки спинного мозга, у женщины наблюдаются длительные и сильные головные боли;
  • может много месяцев после рождения младенца болеть спина;
  • возможно понижение артериального давления, что потребует введения лекарственных средств внутривенным способом;
  • может понадобиться применение гормона окситоцина (особенно, если беременная рожает впервые);
  • есть риск, что понадобятся щипцы и вакуум-экстракция, а это чревато травматизмом новорожденного;
  • если обезболивание проведено намного раньше срока и при первых родах, то существует высокая вероятность последующего кесарева сечения;
  • обезболивание бывает в определенных частях тела;
  • может повлечь задержку мочеиспускания после рождения малыша;
  • у молодой матери может подняться температура до 39ºС из-за нарушений терморегуляции организма, сложно отбросить возможность инфицирования и скорее всего придется принимать антибиотики после родов;
  • может усложнять течение потуг;
  • есть риск возникновения зуда лица, шеи и груди;
  • есть вероятность занесения инфекции при проколе и долгом применении катетера и развития септического менингита;
  • возникновение гематомы вследствие повреждения сосудов;
  • вероятность травмы спинного мозга из-за введения медикамента под давлением;
  • риск аллергической реакции на лекарство для анестезии.

Негативные последствия для ребенка:

  • может потребоваться вентиляция легких в связи с дыхательными нарушениями;
  • часто падает частота сердечных сокращений в связи с падением артериального давления у матери и понижением маточно-плацентарного кровотока;
  • часто затрудняется сосание, нарушается моторика.

Показания и противопоказания к применению эпидуральной анестезии

В современной медицине этот способ анестезии принято считать самым лучшим при операциях на нижних конечностях. При его применении можно достигнуть не только минимальной кровопотери, но и полностью ликвидировать болевые ощущения и расслабить мускулатуру.

Показания к эпидуральной анестезии могут быть следующего характера. Этот вид обезболивания абсолютно безопасен для почек, предстательной железы, мочеточников, мочевого пузыря и печени. Эпидуральная анестезия применяется для брюшной полости и органов таза. Из-за того, что данный способ обезболивания способствует сокращению гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта, он широко применяется при хирургических операциях на желудке, селезенке, кишечнике и желчных протоках.

Эпидуральная анестезия показания к применению имеет при заболеваниях почек, пороках и других болезнях сердца и сахарном диабете.

Противопоказания к эпидуральной анестезии бывают двух вариантов: категорические и относительные.



К первой группе относятся:

  • туберкулезный спондилит и его осложнения;
  • воспалительные процессы на коже спины;
  • травматическое шоковое состояние;
  • повышенная чувствительность организма к препаратам местного действия;
  • патологии центральной нервной системы;
  • деформация позвоночника тяжелой степени;
  • нарушение процесса свертываемости крови;
  • кишечная непроходимость и другие серьезные заболевания внутрибрюшной области.

Эпидуральная анестезия противопоказания относительного характера имеет в гораздо большем количестве. К ним относятся:

  • избыточный вес;
  • неудовлетворительное общее состояние организма;
  • патологические хронические болезни позвоночника;
  • ранний возраст пациента;
  • неврологические заболевания;
  • резко выраженная гипотония и др.

Качество проведенной эпидуральной анестезии зависит от имеющихся патологий, от общего состояния здоровья пациента, от квалификации анестезиолога и от применяемого препарата. Осложнения после благополучного проведения данной манипуляции наблюдаются довольно редко: в одном случае из двадцати двух тысяч согласно медицинской статистике. А вот результат наркоза не удовлетворяет пациента гораздо чаще: в одном случае из двадцати.

Источник: http://prooperacii.ru/anestezija/epiduralnaya-anesteziya.html

Как делают эпидуральную анестезию?

Эпидуральная анестезия – один из самых частых методов обезболивания во время операций. Активно применять его стали со времен появления новых местных анестетиков, усовершенствования пункционных игл, разработки мер для профилактики осложнений. Но кроме механизма действия стоит узнать и о возможных опасностях этого метода, чтобы сделать правильный выбор. Ведь его можно применять только по показаниям.

Показания и противопоказания к использованию эпидурального наркоза

Наиболее часто эпидуральная анестезия применяется во время родов

Наркоз через позвоночник используют при оперативных вмешательствах на нижних конечностях, тазобедренном суставе, промежности, нижнем этаже брюшной полости, поясничном отделе позвоночника, при гинекологических операциях (например, миомэктомии), во время родов. В некоторых случаях показаниями к применению считают вмешательства на прямой кишке, в том числе эндоскопического, урологического характера, оперирование детей, устранение послеоперационной боли.

Практически всегда миомэктомию (удаление миомы матки – доброкачественного образования) делают, выбирая этот метод обезболивания. Использовать эпидуральную анестезию при естественных родах есть смысл, только если болевой синдром очень сильный или родовой процесс затянут. Хотя при отсутствии медицинских запретов врач не сможет отказать в этой просьбе пациентке с нормальной родовой деятельностью.

Противопоказания могут быть абсолютными или относительными. К первой группе относят отказ пациента, повышенное внутричерепное давление, шоковое состояние, инфицирование крови или кожи в месте укола, неврологические заболевания. Вторая включает факторы, которые рассматривают индивидуально, взвешивая пользу и риск для пациента. Это: боли в спине, эмоциональная неуравновешенность больного, несогласие врача, лечение гепарином или аспирином, нарушение работы периферических нервов, которые передают сигналы от центральной нервной системы мышцам, органам, коже.

Подготовка к процедуре и техника выполнения

Перидуральная анестезия действует, создавая фармакологическую блокаду спинальных корешков – одного из базовых структурных элементов спинного мозга. Для этого используют специальные препараты местного наркоза (бупивакаин, левобупивакаин, ропивакаин), опиаты (фентанил, суфентанил). Обезболивающий раствор вводят в эпидуральное пространство между твердой оболочкой спинного мозга и надкостницей позвонков, что дает возможность блокировать болевые импульсы спинальных корешков. Чтобы увеличить продолжительность, интенсивность обезболивания, в раствор местного анестетика добавляют специальные вещества – вазоконстрикторы, которые сужают кровеносные сосуды (эфедрин, фенилэфрин, адреналин).



Катетер для эпидуральной анестезии

Перед проведением наркоза врач проводит осмотр больного, исключив проблемы в поясничной области, кожные заболевания и другие противопоказания. Подготовка включает в себя и анализ крови на гемоглобин, гематокритное число. Это поможет выявить анемию, которая может спровоцировать осложнение в виде артериальной гипотонии – снижения артериального давления. По показаниям проводят исследование на величину протромбинового времени, чтобы убедиться в нормальной свертываемости крови.

Совет: пациент должен знать, что эпидуральный наркоз можно проводить только в условиях операционной, которая будет оснащена оборудованием для мониторинга его состояния, реанимационных мероприятий, общей анестезии.

Как делают эпидуральную анестезию? Подготовка включает в себя обработку кожи антисептиками и принятие пациентом нужной позы (положение лежа на боку или сидя). Затем врач пальпирует гребни подвздошной кости и выбирает область для пункции. Когда при прохождении иглы он перестает чувствовать сопротивление, значит, эпидуральное пространство достигнуто. Если врач все сделал правильно, боли не будет.

Затем вводят «тест-дозу» раствора местного анестетика и дополняют ее препаратом для анестезии или проводят через просвет иглы тонкий катетер для фракционного (постепенного) введения. В месте его выхода из кожи он фиксируется лейкопластырем. Перед непосредственным действием наркоза чувствуется тепло, онемение в нижних конечностях. Он начинается уже через несколько минут, а длительность эффекта можно корректировать, добавляя новую дозу препаратов.



Совет: пациент имеет полное право отказаться именно от этого вида наркоза, даже если нет противопоказаний. Аргументом может стать личное желание, неприятный опыт, болезненность процедуры. Для обезболивания процесса используют раствор местного анестетика

Возможные осложнения

Осложнения зависят от опыта анестезиолога и выполнения вами врачебных рекомендаций

Во время проведения эпидурального наркоза могут возникнуть такие осложнения, как дыхательная недостаточность, снижение частоты сердечных сокращений, артериального давления, головная боль, прокол твердой оболочки спинного мозга, повреждение корешков нервов. Также может возникнуть эпидуральная гематома, инфицирование, перелом катетера. Это случается редко, но пациентам стоит знать обо всех возможных вариантах. Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении не только избавляет роженицу от боли (если все сделано по методике), но и позволяет лучше контролировать ее состояние, избавить от неприятного выведения из общего наркоза и подарит возможность услышать крик новорожденного малыша.

Более поздние осложнения после эпидуральной анестезии: задержка мочи, периодические боли в пояснице, ногах, мигрень, болезненные менструации после миомэктомии, воспалительный процесс в эпидуральном пространстве и наружной поверхности мозговой оболочки спинного мозга, неврологические осложнения.

Эпидуральная анестезия – современный и эффективный метод обезболивания во время операций, родоразрешения, который проводится по показаниям. Возможные осложнения сводятся практически к нулю, если до вмешательства были проведены необходимые исследования и анестезиолог квалифицированно сделал свою работу.



Источник: http://vseoperacii.com/narkoz/epiduralnaya-anesteziya.html

Эпидуральная, спинальная анестезия. Показания к применению. Противопоказания. Осложнения, их профилактика и лечение

Эпидуральная анестезия, она же «перидуральная» — один из методов регионарной анестезии, при котором лекарственные препараты вводятся в эпидуральное пространство позвоночника через катетер. Инъекция приводит к потере болевой чувствительности (анальгезия), потере общей чувствительности (анестезия) или к расслаблению мышц (миорелаксация).

Принцип действия эпидуральной анестезии:В человеческом организме спинной мозг и корешки спинного мозга окутаны специальной оболочкой — твердой мозговой оболочкой. Эпидуральное пространство окружает эту оболочку и проходит вдоль позвоночника. Инъекция анастезирующего средства в эпидуральное пространство вызывает потерю чувствительности и болевых ощущений.

Облегчение боли происходит благодаря блокированию передачи болевых импульсов по нервным окончаниям спинного мозга. Соответственно можно выделить следующие эффекты эпидуральной анестезии:

1.анальгезию (потерю болевой чувствительности)



В отличие от субарахноидальной, эпидуральная не приводит к миорелаксации и потере общей чувствительности. Поэтому ее используют при родах.

Эпидуральная анестезия может применяться:

· Для местного обезболивания. В случае отсутствия хирургического вмешательства, например, при родах.

· Как дополнение к общей анестезии. Эпидуральная анестезия может снизить необходимость опиоидов в случаях гинекологических (гистерэктомия) и других операций (лапаротомия).

· В качестве полной анестезии. Некоторые операции (например, кесарево сечение) могут выполняться под эпидуральной анестезией. Пациенты обычно остаются в сознании, однако доза для такой анестезии значительно выше, чем для местного обезболивания.

· Для послеоперационного обезболивания. Препараты вводятся в течение нескольких дней. Пациенту дается возможность контролировать количество вводимого препарата для снижения боли.



· Как лечение спины. Инъекции анальгетиков и стероидов в эпидуральную область может снимать некоторые виды спинной боли.

  • Кесарево сечение (кроме экстренного, т.к. требуется время для воздействия ЭА): эпидуральная анестезия для кесарева сечения более предпочтительная по сравнению с общим наркозом, который используют в экстренном случае. С ЭА роды для женщины проходят в сознании и без боли. После рождения ребенка сразу могут приложить к груди мамы, а не отдавать его на грудь папе или под присмотр медперсонала на несколько часов (не менее 2-х часов). Восстановление после ЭА проходит быстрее.
  • Очень медленное или неравномерное раскрытие шейки матки: эпидуральная анестезия ускорит процесс сглаживания шейки матки.
  • Гипертония: эпидуральная анестезия будет способствовать снижению давления.
  • Заболевания почек.
  • Пороки сердца и другие заболевания сердца: эпидуральная анестезия снижает нагрузку на сердце.
  • Сахарный диабет.
  • Чрезвычайно низкий болевой порог роженицы: испытываемая боль мешает роженице концентрироваться на процессе родов. Женщина не воспринимает адекватно указания медперсонала и происходящую действительность, затрудняя роды. Болевые ощущения влияют на выбрасывание в кровь веществ, сужающих сосуды плаценты, следствием чего ребенок не получает кислород в достаточном объеме.
  • кровотечения;
  • заболевания спинного мозга;
  • аллергия на анестетик;
  • заболевания ЦНС;
  • ожирение и др.
  • Гнойные или воспалительные заболевания области, где необходимо пунктировать для произведения эпидуральной анестезии (могут привести к распространению инфекции при пунктировании);
  • Инфекционные заболевания (острые или обострения хронических);
  • Отсутствие необходимого инструментария (например: аппарат для искусственной вентиляции лёгких) при развитии возможных осложнений;
  • Изменения в анализах: нарушение свёртывание крови или низкие тромбоциты (могут привести к сильным кровотечениям), высокие лейкоциты и другие;
  • В случае отказа роженицы от данной манипуляции;
  • Аномалии или патология позвоночника (остеохондроз с сильными болями, грыжа позвоночного диска);
  • Низкое артериальное давление (если 100/60 мм рт.ст или ниже), так как при эпидуральной анестезии давление ещё больше снижается;
  • Аритмии сердца.

Осложнения после эпидуральной анестезии

· Осложнения после эпидуральной анестезии достаточно редки. Прогноз общего риска — 1 на каждые случаев; риск осложнений от эпидуральной анестезии во время родов еще ниже — 1 на каждые[1]. Осложнения могут быть следующих типов:

· Приблизительно на 1 из 20 больных не действует эпидуральная анестезия в полной мере и блокада нервов не происходит. В этом случае обезболивание будет либо частичным, либо его не будет вообще.

· Больные, страдающие коагулопатией, подвержены опасности образования эпидуральной гематомы, когда при выполнении процедуры происходит пункция венозного эпидурального сплетения. Результат — образование гематомы.



· Резорбтивное токсическое действие бупивакаинна.

· Случайный прокол твердой мозговой оболочки эпидуральной иглой может вызвать вытекание цереброспинальной жидкости в эпидуральную область, что, в свою очередь, может привести к послеоперационным головным болям. Это осложнение может быть как в легкой форме, так и в очень тяжелой, которое может проходить без всяких последствий через несколько дней (в большинстве случаев), недель, месяцев, а очень редко и оставаться годами.

· В некоторых случаях катетером можно пунктировать субарахноидальное пространство. В этом случае цереброспинальную жидкость обычно отсасывают из катетера, однако если наличие в катетере цереброспинальной жидкости не будет вовремя замечено, большие дозы обезболивающего средства могут поступать в цереброспинальную жидкость, что приводит к высокой блокаде.

· Большие дозы обезболивающего могут быть токсичными, что также приводит к неэффективной блокаде нервов.

· В редких случаях общая спинальная анестезия, при которой обезболивающее вещество поступает в кровяной поток, идущий к мозгу, вызывает беспамятство и спазмы.



· Могут также возникать побочные эффекты от инъекции кортикостероидов, например, кратковременное удержание жидкости в организме.

Профилактика и лечение осложнений при проведении эпидуральной анестезии.

Проводить эа следует только после устранения гиповолемии при надежно функционирующей капельницей. Для предупреждения развития инфекции при продленной эа к раствору анестетика следует добавлять антибиотики пенициллинного ряда.

При аллергических реакциях в\в водят 10 %-ный р-р кальция хлорида, пипольфен, димедрол или супрастин.При явлениях передозировки применяют массивную инфузионную терапию.Судорожный синдром купируют в\в введением седуксена или гексенала, применяют оксигенотерапию, форсированный диурез. При угнетении дыхания целесообразно проводить вспомогательную или искусственную вентиляцию легких.

С помощью спинальной анестезии могут осу­ществляться любые операции на нижних конеч­ностях, промежности или органах малого таза. Существуют различные обстоятельства, при которых этот метод анестезии имеет преимуще­ства.



1. Острые или хронические заболевания лег­ких.

2. Необходимость обеспечения глубокой анал-гезии при операциях на нижних конечностях или промежности.

3. Снижение риска возникновения ТГВ или ги­поксии при операциях на нижних конечностях, особенно при переломах бедра. Однако в сравне­нии с общей анестезией спинальная анестезия при таких операциях не улучшает показателей периоперационной летальности.

4. Подавление стрессовых реакций: при спи­нальной анестезии снижается тонус тонкого ки­шечника, что улучшает хирургический доступ во время лапаротомии.

5. В акушерской практике: оперативное родоразрешение через родовые пути, операция кеса­рева сечения, ручное отделение последа — все эти вмешательства могут быть выполнены при спинальной анестезии.



1. Операции ниже уровня пупка

2. Гинекологические и урологические операции

3. Кесарево сечение

4. Операции на нижних конечностях

5. Операции на промежности.



1. Отказ пациента. Многие пациенты настаи­вают на общей анестезии, так как предпочитают “отсутствовать” во время операции; поэтому они отказываются от спинальной анестезии даже после тщательных объяснений ее достоинств. При использовании спинальной анестезии может быть выполнена внутривенная седатация. Она применяется по просьбе пациента.

2. Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы. Спинальная анестезия небезопасна при наличии сердечно-сосудистых заболеваний, сопровождающихся фиксированным сердечным выбросом: стенозы клапанов, И Б С, блокады проводимости, неуправляемая гипертензия или гиповолемия. Недопустимы резкие изменения гемодинамики у пациентов, чья сердечно-сосу­дистая система неспособна гибко противостоять возникающим нарушениям.

3. Патологическая коагуляция.

4. Местные гнойные или системные септичес­кие заболевания.

5. Повышенное ВЧД (люмбальная пункция несет в себе риск вклинивания с последующей смертью ствола мозга).



6. Неврологические заболевания, такие как рас­сеянный склероз (см. соответствующий раздел), служат относительным противопоказанием, так как любые послеоперационные неврологические нарушения относят прежде всего на счет анесте­зиолога.

Источник: http://studopedia.ru/16_103581_epiduralnaya-spinalnaya-anesteziya-pokazaniya-k-primeneniyu-protivopokazaniya-oslozhneniya-ih-profilaktika-i-lechenie.html

Эпидуральная анестезия противопоказания

На Западе эпидуральная анестезия (ЭА) стала доступной в 70-е годы XX века. У нас эпидуральная анестезия была практически неизвестна еще десять лет назад. Опасения от ее применения не развеялись до сих пор.

Что такое эпидуральная анестезия?

Эпидуральная анестезия (перидуральная анестезия) – введение анестетика в перидуральное пространство между позвонками поясничного отдела. В качестве анестетика обычно используется бупивакаин или лидокаин – это группа амидов. Анестетик медленно вводится через катетер в область 3-4 поясничных позвонков. В этой области располагаются нервы, которые отвечают за органы малого таза. Эпидуральная анестезия блокирует болевые сигналы, которые передаются от матки к головному мозгу роженицы. Перед введением катетера место введения обрабатывается местным анестетиком. Введение катетера должно быть безболезненным. Катетер остается введенным в спину женщины до окончания родов. При необходимости анестетик может быть подан через катетер еще несколько раз. Роженица остается в сознании. Роды продолжаются со схватками, но без боли.

О необходимости подачи анестезии до конца родов наши врачи и Западные специалисты пока расходятся во мнении. Наши врачи убеждены, что эпидуральная анестезия должна прекратить свое действие к наступлению потуг. Так женщина сможет полноценно ощущать свое тело, понимать необходимость каких-либо действий. Считается, что это позволит пройти III этап родов быстрее и в более безопасном режиме для матери и ребенка. Иначе увеличиться риск осложненного, длительного родоразрешения и разрыва промежностей. Западные врачи обезболивают роженицу до конца родов.



Эпидуральная анестезия: противопоказания

Эпидуральная анестезия – небезобидное обезболивание. Чтобы не допустить серьезных последствий, важно знать противопоказания к проведению эпидуральной анестезии:

  • кровотечения;
  • недостаточная свертываемость крови;
  • поражения кожи в месте для пункции;
  • заболевания спинного мозга;
  • аллергия на анестетик;
  • нарушение ритма сердца;
  • заболевания ЦНС;
  • некорригированная гиповолемия;
  • гипотония;
  • сколиоз, лордоз высокой степени;
  • ожирение и др.

Эпидуральная анестезия: показания

Случается, что без эпидуральной анестезии в родах не обойтись. Для такого решения выделены особые показания к эпидуральной анестезии.

  • Кесарево сечение (кроме экстренного, т.к. требуется время для воздействия ЭА): эпидуральная анестезия для кесарева сечения более предпочтительная по сравнению с общим наркозом, который используют в экстренном случае. С ЭА роды для женщины проходят в сознании и без боли. После рождения ребенка сразу могут приложить к груди мамы, а не отдавать его на грудь папе или под присмотр медперсонала на несколько часов (не менее 2-х часов). Восстановление после ЭА проходит быстрее.
  • Очень медленное или неравномерное раскрытие шейки матки: эпидуральная анестезия ускорит процесс сглаживания шейки матки.
  • Гипертония: эпидуральная анестезия будет способствовать снижению давления.
  • Заболевания почек.
  • Пороки сердца и другие заболевания сердца: эпидуральная анестезия снижает нагрузку на сердце.
  • Сахарный диабет.
  • Чрезвычайно низкий болевой порог роженицы: испытываемая боль мешает роженице концентрироваться на процессе родов. Женщина не воспринимает адекватно указания медперсонала и происходящую действительность, затрудняя роды. Болевые ощущения влияют на выбрасывание в кровь веществ, сужающих сосуды плаценты, следствием чего ребенок не получает кислород в достаточном объеме.

В США с эпидуральной анестезией проходят каждые роды. Насколько нужна эпидуральная анестезия именно Вам – это должно быть индивидуальное решением на основе всех медицинских показаний, противопоказаний и вероятных последствий. И помните, что неосложненные роды — это естественный процесс. Здорового рождения Вашему малышу!

Источник: http://feel.ua/childbirth/epidural-anesthesia-indications-contraindications.html



Эпидуральная анестезия при родах, показания, противопоказания последствия

Эпидуральная анестезия является одной из самых популярных видов анестезии, которая обезболивает лишь ограниченное пространство. Проводится такая анестезия в разных отделах спинного мозга – выбор зависит от того, в какой области тела предполагается проводить хирургическое вмешательство.

Как действует эпидуральная анестезия

Вводимый анестетик (лекарственный препарат, оказывающий обезболивающий эффект) через эпидуральное пространство попадает в субарахноидальное. Там он блокирует нервные импульсы, которые проходят по спинномозговым корешкам. Именно так и происходит потеря чувствительности и расслабление мышц, причем, она присутствует только в том отделе тела, где были конкретно блокированы импульсы. Например, при проведении операции кесарево сечение эпидуральная анестезия делается в поясничном отделе позвоночника.

Рассматриваемый вид анестезии проводить можно двумя способами:

  • длительная анестезия – через катетер периодически вводятся небольшие дозы обезболивающего лекарственного препарата, применяется для послеоперационного обезболивания или при тяжелых/осложненных естественных родах;
  • разовое введение анестетика – катетер в таких случаях не применяют, доза препарата вводится большая, используют такой вид эпидуральной анестезии при кесаревом сечении.

Как делают эпидуральную анестезию

Перед тем, как начинать проводить рассматриваемый вид анестезии для выполнения плановых операций, пациента специально подготавливают:

  • объясняют принцип действия эпидуральной анестезии, возможные последствия;
  • зачасов пациент не должен употреблять пищу, а за 2 часа – воду;
  • выявляется присутствие/отсутствие аллергической реакции на лекарственные препараты;
  • измеряется температура больного, пульс и артериальное давление;
  • исследуется кровь пациента – общий анализ, коагулограмма, группа крови и резус-фактор.

Только после такого подготовительного процесса можно приступать к проведению непосредственно эпидуральной анестезии. Этапы процедуры:

  • в периферическую вену вводится катетер путем пункции, осуществляется подключение больного к инфузионной системе;
  • ставятся кислородная маска, манжетка для измерения артериального давления;
  • готовится нужный инструмент: анестетик (наиболее часто используют Лидокаин), тампоны со спиртом, физиологический раствор, игла для пункции со специальным проводником, лейкопластырь, шприц и катетер;
  • укладываем/усаживаем пациента – он должен сидеть или лежать на боку, голову необходимо максимально наклонить;
  • определяется точное место проведения эпидуральной анестезии;
  • дезинфекция тампонами со спиртом места введения анестетика;
  • пункция эпидуральной полости и введение лекарственного препарата.

Обратите внимание: в обязанности анестезиолога входит не только введение обезболивающего лекарственного средства в эпидуральную полость, но и дальнейший контроль за состоянием пациента – контроль давления, частоты пульса, дыхания.

Эпидуральная анестезия при родах

Чаще всего рассматриваемый вид анестезии применяется в гинекологической/акушерской практике. Показаниями к проведению эпидуральной анестезии являются:

  1. Кесарево сечение. Оно может быть плановым по медицинским показателям (многоплодная беременность или уже имеющееся кесарево сечение в анамнезе) и экстренным (преждевременные роды, внезапное ухудшение состояния женщины и/или плода).
  2. Беременность, протекающая с осложнением в виде хронической гипоксии плода – ребенку в утробе матери не хватает кислорода.
  3. Имеющиеся в анамнезе соматические заболевания у женщины, протекающие в хронической форме – например, сахарный диабет, бронхиальная астма, заболевания сердца и сосудов.
  4. Родовая деятельность, протекающая в атипичном режиме.
  5. При родах у женщины отмечается слишком высокий порог боли.
  6. Изменение сердцебиения плода внезапного характера, которое произошло в процессе родов.
  7. Неправильное положение плода.

Когда проведение эпидуральной анестезии противопоказано

Рассматриваемый вид обезболивания считается достаточно серьезной процедурой, поэтому для нее существуют и категорические противопоказания к проведению. Причем, они «работают» для эпидуральной анестезии, проводимой не только в гинекологии, но и во всех остальных оперативных вмешательствах.

Противопоказаниями к проведению рассматриваемого вида анестезии являются:

  1. В операционной отсутствует необходимый инвентарь. Это касается, например, аппарата для вентиляции легких, который может понадобиться при развитии осложнений в ходе операции.
  2. Низкое артериальное давление у пациента. Конкретно, противопоказано введение анестетика в эпидуральную полость пациенту с давлением 100/60 мм рт. ст. и ниже. Связано это с тем, что при проведении рассматриваемого типа анестезии давление естественным образом снижается.
  3. Диагностированные инфекционные заболевания. Совершенно не важно, в какой форме они протекают – в хронической или острой, сначала требуется лечение.
  4. Патологические изменения в анализах крови – например, низкий уровень тромбоцитов, нарушение свертываемости крови, высокий уровень лейкоцитов.
  5. Патологии позвоночника, либо аномалии его развития. Речь идет наличии грыжи межпозвоночного пространства или, например, остеохондроза, отягощенного сильным болевым синдромом.
  6. Любые воспалительные и/или гнойные заболевания кожных покровов в месте, где предполагается осуществлять пункцию эпидурального пространства.
  7. Диагностированные аритмии сердца.

Преимущества и недостатки эпидуральной анестезии при кесаревом сечении

Как и у любой медицинской процедуры, у рассматриваемого вида анестезии имеются преимущества и недостатки. Так как чаще всего эпидуральная анестезия используется при операции кесарево сечение, будем рассматривать «плюсы» и «минусы» именно такого варианта.

  • работа сердечно-сосудистой системы остается относительно стабильной, тогда как при наркозе функционирование угнетается;
  • вводимый анестетик не попадает в кровь, поэтому никакого токсичного влияния на плод не оказывается;
  • не вводится интубационная трубка (это необходимо для подачи общего наркоза), а значит, отсутствует раздражение дыхательных путей;
  • эпидуральную анестезию, в принципе, можно проводить и при полном желудке (это важно для проведения экстренных операций кесарево сечение);
  • не провоцирует развитие гипоксии (недостаток кислорода) у роженицы и у плода;
  • возможность проведения длительной анестезии – сначала обезболивающее вводится во время естественных родов, затем (при экстренной необходимости) добавляется анестезия и проводится операция кесарево сечение.

Обратите внимание: и врачи, и сами роженицы одним из самых главных преимуществ проведения эпидуральной анестезии при операции кесарево сечение считают имеющуюся возможность услышать первый крик новорожденного – женщина находится в сознании.

Конечно же, у рассматриваемого типа анестезии имеются и недостатки, и пациенты должны знать о них. К недостаткам относятся:

  • ошибка анестезиолога при расчете дозы анестетика – это оказывает токсическое действие на мозг, что выражается в судорогах, снижении артериального давления до критических показателей, угнетению дыхания;
  • ошибочное введение большого количества анестетика в субарахноидальную полость – приводит к остановке сердца и дыхания;
  • чтобы эпидуральная анестезия не представляла опасности для пациента, ее проводить должен высококвалифицированный врач анестезиолог;
  • между введением обезболивающего лекарственного препарата и началом операции должно пройти в среднемминут;
  • в некоторых случаях происходит неполное обезболивание – это доставляет дискомфорт и пациенту, и хирургу.

Многие пациенты уверены, что эпидуральная анестезия приводит к различным нарушениям неврологического характера, вплоть до паралича нижних конечностей. Следует четко понимать, что неврологические отклонения при применении рассматриваемого вида анестезии имеют место быть только в случае травмирования нервного корешка. А такое может случиться только при отсутствии опыта у анестезиолога – можно догадаться, что для проведения именно эпидуральной анестезии никогда не направят молодого практиканта или недавнего выпускника медицинского ВУЗа.

Возможные последствия эпидуральной анестезии и осложнения

Каждый пациент должен быть осведомлен о том, какие последствия и осложнения возможны после применения эпидуральной анестезии. Специалисты отмечают следующее:

  1. Ощущение онемения, покалывания, тяжести в нижних конечностях является нормой при введении анестетика в эпидуральное пространство. Как только действие обезболивающего лекарственного препарата заканчивается, неприятные ощущения и дискомфорт исчезают.
  2. Одной из нормальных реакций считается и непроизвольная дрожь в нижних конечностях. Она проходит через некоторое время и никаких последствий не приносит.
  3. В месте инъекции может развиться воспалительный процесс. Это означает, что были нарушены правила стерильности. Как правило, проблема решается путем применения мазей с антибактериальным эффектом, которые отличаются местным использованием.
  4. На вводимый лекарственный препарат обезболивающего эффекта может развиться аллергическая реакция. В таком случае врач обязан прервать введение анестетика и обеспечить поступление в организм пациента антигистаминных средств (например, Супрастина или Дексаметазона).
  5. На фоне падения артериального давления (это происходит при введении анестетика в эпидуральную полость) может появиться тошнота и рвота. При таких жалобах врач должен провести симптоматическую терапию путем введения противорвотных/стабилизирующих препаратов – неприятные ощущения исчезают.
  6. У роженицы при проведении анестезии рассматриваемого типа может резко снизиться артериальное давление. Состояние женщины обязательно нужно стабилизировать, поэтому у врача наготове должны быть кардиотоники и/или инфузионные растворы (например, Мезатон или Эпинефрин).
  7. После эпидуральной анестезии пациента может беспокоить головная боль. Как правило, этот синдром исчезает через 24 часа, но только при условии сохранения больным горизонтального положения все это время. В случае высокой интенсивности головной боли врач может назначить введение препаратов с анальгетическим эффектом – например, Анальгин.
  8. В случае ошибочного введения анестетика в сосуд может развиться острая интоксикация организма. Состояние это тяжелое, требует достаточно длительного лечения, поэтому анестезиолог должен быть уверен в том, что игла находится именно в эпидуральном пространстве – это осуществляется контролем с помощью аспирации.
  9. Периодически возникающая боль в спине в месте пункции – обусловлена травматизацией спинномозгового корешка.

Спинальная/перидуральная/эпидуральная/каудальная анестезии – в чем различия

Перидуральная и эпидуральная анестезия – это два термина, обозначающие одну и ту же процедуру обезболивания. А вот спинальная (ее еще иногда называют спинномозговой) анестезия – это введение лекарственного препарата с эффектом обезболивания в подпаутинное пространство. Показания к проведению такой анестезии такие же, как и для указанных выше – кесарево сечение, оперативные вмешательства на органах малого таза, урологические и гинекологические операции, хирургическое лечение некоторых заболеваний промежности и нижних конечностей.

Достаточно часто врачи объединяют два вида анестезии, совмещают эпидуральную и спинномозговую. Результатом становятся:

  • возможность нивелировать недостатки анестезии;
  • усиление действия обезболивающего препарата;
  • снижение количества вводимых обезболивающих препаратов.

Обычно такие сочетания применяют во время проведения операций на кишечнике, суставах и при проведении кесарева сечения.

Каудальная анестезия

При таком виде обезболивания анестетик вводится в крестцовый канал – в этом месте врач может ввести иглу в окончание эпидурального пространства. Кстати, в мировой медицинской практике первая эпидуральная анестезия была проведена именно путем введения иглы в крестцовый канал.

Показаниями к проведению каудальной анестезии являются:

  • оперативные вмешательства в акушерстве;
  • хирургическое лечение заболеваний промежности, прямой кишки и ануса;
  • операции на органах, которые расположены ниже пупка;
  • хирургия в педиатрии – детям всегда делают каудальную анестезию;
  • пластические операции гинекологического направления;
  • острый пояснично-крестцовый радикулит.

Каудальная анестезия обладает выраженными преимуществами:

  • хирургу удобно работать в проктологическом направлении;
  • анестезия проводится и в амбулаторных условиях (лечение не требует помещение больного в стационар);
  • снижение артериального давления при введении анестетика бывает крайне редко.

Недостатки каудальной анестезии:

  • выполнение процедуры достаточно сложное;
  • значительно повышается риск занесения инфекции в место пункции;
  • если необходимо обеспечить длительную анестезию и для этого вводится большое количество препарата, то может наступить отравление пациента;
  • на органах живота операции проводить нельзя;
  • промежуток времени между введением анестетика и наступлением эффекта обезболивания больше, чем при эпидуральной анестезии;
  • происходит полный блок анального мышечного жома, а в некоторых случаях это мешает хирургу.

Использование эпидуральной анестезии в хирургической практике

Рассматриваемый вид анестезии применяется не только в акушерстве и гинекологии, но и при проведении операций в других сферах медицины. Наиболее часто эпидуральная анестезия используется при:

  • удалении аппендицита – аппендэктомии;
  • хирургических вмешательствах на прямой и сигмовидной кишке;
  • операциях на мочевом пузыре и предстательной железе;
  • удалении матки;
  • грыжесечении;
  • операциях на желудке, но в таком случае применяется сочетание эпидуральной анестезии и наркоза;
  • хирургическом вмешательстве на область между анусом и половыми органами (промежность);
  • операциях на прямой кишке;
  • урологических операциях;
  • хирургическом лечении сосудов (например, по поводу аневризмы аорты);
  • операциях на суставах, костях и сосудах нижних конечностей (например, протезирование тазобедренного сустава).

Кроме этого, рассматриваемый вид анестезии используется и в качестве обезболивающей процедуры — например, при фантомных болях после удаления конечности, болевом синдроме у онкологических больных, болях в спине, после тяжелой травмы.

Обратите внимание: при лапароскопии рассматриваемый вид анестезии применяется крайне редко, так как это потребует и назначение успокоительных пациенту, и решение проблемы кислородного голодания больного.

Препараты для проведения эпидуральной анестезии

Многие пациенты считают, что для рассматриваемой анестезии врачи используют только лидокаин, но на самом деле список лекарственных препаратов, которые могут применяться для эпидуральной анестезии достаточно широкий. К таким разрешенным средствам относятся:

  1. Тримекаин. Онемение наступает через 15 минут после введения в эпидуральную полость, длится не более 60 минут. Чаще всего используется для проведения сочетанной анестезии – эпидуральная + наркоз.
  2. Мепивакаин. Действовать начинает быстро, продолжительность эффекта – 1, 5 часа. Вводится через иглу или катетер, но не используется в качестве длительной анестезии у рожениц – может попасть в кровь плода.
  3. Дикаин. Действие начинается только черезминут, но продолжительность анестезии составляет 3 часа – этого времени вполне достаточно для проведения большинства операций. Нужно особо тщательно подбирать дозировку, так как даже небольшое превышение количества вводимого препарата может привести к интоксикации организма.
  4. Хлорпрокаин. Его действие начинается уже через 15 минут, продолжительность обезболивания составляет максимум 60 минут. Чаще используется для проведения небольших операций в амбулаторных условиях.
  5. Прилокаин. Действие такое же, как и у Мепивакаина. Не используется в акушерстве, так как может привести к снижению гемоглобина и у роженицы, и у ребенка.
  6. Этидокаин. Этот анестетик начинает действовать уже через 15 минут, а эффект обезболивания поддерживается в течение 6 часов. Но конкретно в акушерстве и гинекологии Этидокаин не используется для проведения эпидуральной анестезии – он слишком расслабляет мышцы.
  7. Бупивакаин. Уже черезминут пациент может ощутить его действие, продолжительность анестезии – 5 часов. Часто этот препарат используют для улучшения состояния роженицы, обезболивания родов, так как он не сильно расслабляет мышцы и не угнетает родовую деятельность.

Обратите внимание: новокаин также входит в список лекарственных препаратов, которые могут применяться в эпидуральной анестезии. Но в данное время его используют крайне редко – врачам предоставляется выбор более эффективных и безопасных препаратов.

Пациентам, которых ожидает хирургическое вмешательство, необходимо знать, что есть ряд лекарственных препаратов, делающих эпидуральную анестезию невозможной. К таковым относятся:

В любом случае, если больной, ожидающий операции с эпидуральной анестезией, принимает системно какие-то лекарственные препараты, он должен сообщить об этом хирургу.

Эпидуральная анестезия – достаточно серьезная процедура, которая требует высокой квалификации врача. Именно такое обезболивание позволяет проводить большинство оперативных вмешательств без губительного действия наркоза.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

2,886 просмотров всего, 5 просмотров сегодня

Источник: http://okeydoc.ru/epiduralnaya-anesteziya-pri-rodax-pokazaniya-protivopokazaniya-posledstviya/

Эпидуральная анестезия. Этапы анестезии, механизм действия анестезии, критерии назначения, эпидуральная анестезия при родах, осложнения и последствия эпидуральной анестезии

Часто задаваемые вопросы

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

Строение спинного мозга, его функции

Главными функциями спинного мозга являются:

  • рефлекторная функция – с помощью рефлекторных дуг, которые проходят через спинной мозг, происходит сокращение мышц, они в свою очередь участвуют в движении тела, а так же участвует в регуляции работы некоторых внутренних органов;
  • проводниковая функция – передаёт нервные импульсы от рецептора (специальная клетка или нервное окончание) в центральную нервную систему (в головной мозг), там они обрабатываются и обратно сигнал опять проходит через спинной мозг к органам или мышцам.

Механизм действия эпидуральной анестезии

  • в виде продолжительного обезболивания: многократное введение анестетика малых доз, в эпидуральное пространство, через катетер, такой тип анестезии, применяется при естественных родах или для послеоперационного обезболивания;
  • или однократное введение анестетика в больших дозах, без использования катетера. Такой тип анестезии, производится для кесарево сечения.

Этапы проведения эпидуральной анестезии

  1. Подготовка пациентки (роженицы): психологическая подготовка, предупредить, чтобы в день операции, пациентка ничего не кушала и не пила (при плановой операции), дать выпить успокоительные, выявить на какие препараты у неё аллергия;
  2. Обследовать пациентку:
  • измерение температуры тела, давление, пульс;
  • сделать общий анализ крови (эритроциты, гемоглобин, лейкоциты, тромбоциты), группа крови и резус фактор, коагулограмма (фибриноген, протромбин);
  1. Проведение эпидуральной анестезии:
  • Подготовка пациентки: пункция периферической вены с введением катетера, подключить к системе для инфузии, поставить манжетку для измерения давления, пульсоксиметр, маску с кислородом;
  • Подготовка нужного инструментария: тампоны со спиртом, анестетик (чаще используют Лидокаин), физиологический раствор, специальная игла с проводником для пункции, шприц (на 5 мл), катетер (при необходимости), лейкопластырь;
  • правильная позиция пациента: сидя или лёжа на боку с максимальным наклоном головы);
  • Определение нужного уровня позвоночного столба, где будет, производится эпидуральная анестезия;
  • Обработка (дезинфекция) участка кожи, на уровне которого будет производиться эпидуральная анестезия;
  • Пункция эпидурального пространства с введением препарата Лидокаина;
  1. Контроль гемодинамики (давление, пульс) и дыхательной системы.

Показания к применению эпидуральной анестезии в акушерстве

  • Кесарево сечение (плановое: при многоплодной беременности, кесарево сечение в анамнезе другие; или экстренное: внезапное ухудшение состояния роженицы или плода, преждевременные роды);
  • Высокий порог боли при родах;
  • Беременность, сопровождающаяся хронической гипоксией (недостаток кислорода) плода;
  • Внезапное изменение сердцебиений плода;
  • Тяжёлые соматические заболевания у роженицы (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, и другие);
  • Неправильное положение плода;
  • Аномалия родовой деятельности.

Противопоказания для эпидуральной анестезии

  • Гнойные или воспалительные заболевания области, где необходимо пунктировать для произведения эпидуральной анестезии (могут привести к распространению инфекции при пунктировании);
  • Инфекционные заболевания (острые или обострения хронических);
  • Отсутствие необходимого инструментария (например: аппарат для искусственной вентиляции лёгких) при развитии возможных осложнений;
  • Изменения в анализах: нарушение свёртывание крови или низкие тромбоциты (могут привести к сильным кровотечениям), высокие лейкоциты и другие;
  • В случае отказа роженицы от данной манипуляции;
  • Аномалии или патология позвоночника (остеохондроз с сильными болями, грыжа позвоночного диска);
  • Низкое артериальное давление (если 100/60 мм рт.ст или ниже), так как при эпидуральной анестезии давление ещё больше снижается;
  • Аритмии сердца.

Преимущества эпидуральной анестезии при родах (кесаревом сечении)

  • Роженица находится в сознании, для того чтобы получить удовольствие, при первом крике её малыша;
  • Обеспечивает относительную стабильность сердечно — сосудистой системы, в отличие от общего наркоза, при котором во время введение в анестезию или при низкой дозе анестетика давление и пульс повышаются;
  • Можно использовать в некоторых случаях при полном желудке, общий наркоз при полном желудке не используется, так как может быть заброс желудочного содержимого в дыхательную систему;
  • Не раздражает дыхательные пути (при общем они раздражаются интубационной трубкой);
  • Используемые препараты не оказывают токсического влияния на плод, так как не попадает анестетик в кровь;
  • Не развивает гипоксию (недостаток кислорода) роженицы, в том числе и плода, в отличие общего наркоза, при котором может развиться гипоксия, в результате многократного интубирования, неправильная настройка аппарата для искусственной вентиляции лёгких;
  • Длительная анестезия: сначала эпидуральную анестезию можно применять для ослабления боли при родах, в случае осложнённых родов, при увеличении дозы анестетика, можно провести и кесарево сечение;
  • В хирургии эпидуральную анестезию, используют против послеоперационной боли (с помощью введения анестетика, в эпидуральное пространство через катетер).

Недостатки эпидуральной анестезии при родах

  • Возможно ошибочное введение препарата (в большой дозе) в сосуд, оказывает токсическое действие на головной мозг, в последующем может привести к резкому снижению артериального давления, развитие судорог, угнетение дыхания;
  • Ошибочное введение анестетика в субарахноидальное пространство, в маленьких дозах не имеет значения, в больших дозах (продолжительная эпидуральная анестезия с введением катетера), может развиться остановка сердца, дыхания;
  • Для проведения эпидуральной анестезии, необходима высокая медицинская подготовка специалиста (анестезиолога);
  • Длинный интервал между введением анестетика и началом операции (примерноминут);
  • В 15-17% случаев недостаточное (не полное) обезболивание, в результате чего создаётся дискомфорт пациенту и хирургу во время операции, поэтому необходимо дополнительное введения препаратов в периферическую вену;
  • Возможное развитие неврологических осложнений, в результате травматизации спинномозгового корешка иглой или катетером.

Последствия и осложнения эпидуральной анестезии

  • Чувство мурашек, покалывания, онемения и тяжести в ногах, развивается после введения анестетика в эпидуральное пространство, является результатом действия анестезирующего препарата на спинномозговые корешки. Это чувство исчезает после окончания действия препарата;
  • Часто развивается дрожь, через несколько минут после введения анестетика в эпидуральное пространство, это нормальная, безопасная реакция, которая сама проходит;
  • Снижение (облегчение) боли, при применении эпидуральной анестезии во время физиологических родов;
  • Воспалительные процессы в месте инъекции, при антисептики (стерильности), в таких случаях возможно местное применение мазей или растворов (антибиотиков);
  • Аллергическая реакция на препарат, требует прекращение введения препарата вызвавший аллергию, введение противоаллергических (Супрастин, Дексаметазон и другие);
  • Тошнота или рвота, развиваются в результате резкого падения артериального давления. При коррекции давления врачом, эти симптомы исчезают;
  • Падение артериального давления и пульса у роженицы, поэтому при проведении эпидуральной анестезии должны быть подготовлены растворы для инфузии или кардиотоники (Эпинефрин, Мезатон или другие);
  • Постпункционная головная боль, развивается при ошибочной пункции твёрдой мозговой оболочки, поэтому рекомендуется принимать горизонтальное положение сутки, и только на второй день можно встать с постели. Это объясняется тем, что в горизонтальном положении, увеличивается давление в канале спинного мозга, что приводит к истеканию спинномозговой жидкости, через пунктируемый канал, а это в свою очередь ведёт к развитию головной боли. Так же необходимо применение анестетиков для уменьшения боли (Анальгин или другие препараты).
  • Острая системная интоксикация, развивается в результате ошибочного введение анестетика (в больших дозах) в сосуд, поэтому врач, при введении анестетика, должен быть уверен, что игла находится в эпидуральном пространстве (проверка при помощи аспирации, использование тест — дозы);
  • Боль в спине, при травматизации спинномозгового корешка, или в месте пункции.

Что происходит после эпидуральной анестезии?

Сколько стоит эпидуральная анестезия?

Чем отличается спинальная, перидуральная анестезия от эпидуральной?

  • снизить дозу анестетиков, вводимых в эпидуральное и подпаутинное пространство;
  • усилить преимущества спинальной и эпидуральной анестезии, нивелировать недостатки;
  • усилить обезболивание во время и после операции.

Сочетание спинальной и перидуральной анестезии используют во время кесарева сечения, операций на суставах, кишечнике.

Может ли эпидуральная анестезия повлиять на ребенка?

  • доза анестетика;
  • продолжительность родов;
  • особенности организма самого ребенка.

Так как зачастую используются разные препараты и их дозировки, точные данные по поводу влияния эпидуральной анестезии на ребенка отсутствуют.

Что такое каудальная анестезия?

  • операции в области промежности, на прямой кишке и анусе;
  • анестезия в акушерстве;
  • пластические операции в гинекологии;
  • эпидуральная анестезия в педиатрии: каудальная анестезия лучше всего подходит для детей;
  • ишиалгии – пояснично-крестцовый радикулит;
  • хирургические вмешательства на органах живота и малого таза, расположенных ниже уровня пупка.

При каудальной анестезии лекарство, попадая в эпидуральное пространство, отключает чувствительность, причем, оно может охватывать разное количество сегментов спинного мозга, в зависимости от количества введенного препарата.

  • Расслабление мышц в области промежности, ануса. Это помогает хирургу во время проктологических операций.
  • Ниже риск снижения артериального давления.
  • Возможность применения данного вида анестезии в амбулаторных условиях – пациента не нужно госпитализировать в стационар.
  • Выше риск занесения инфекции.
  • Более сложное выполнение за счет больших различий в строении крестцового отверстия у разных людей.
  • Не всегда можно предсказать верхний уровень анестезии.
  • Риск отравления анестетиком, если приходится вводить его большое количество.
  • Если нужно провести блокаду поясничных корешков – приходится вводить еще большее количество анестетика.
  • Невозможно проводить операции на органах живота из-за недостаточного блока нервов.
  • Потеря чувствительности наступает медленнее, чем при эпидуральной анестезии.
  • Во время каудальной анестезии происходит полный блок анального мышечного жома – при некоторых операциях это мешает.

Делают ли эпидуральную анестезию у детей?

  • Если ребенок остается во время операции в сознании, то он испытывает страх. Его часто невозможно, как взрослого, уговорить лежать неподвижно. Поэтому эпидуральную анестезию у детей часто проводят в сочетании с легким наркозом.
  • Дозы анестетиков для детей отличаются от доз для взрослых людей. Их рассчитывают по специальным формулам, в зависимости от возраста и массы тела.
  • У детей младше 2-3 лет с массой тела менее 10 кг применяется каудальная анестезия.
  • У детей нижний конец спинного мозга расположен по отношению к позвоночному столбу ниже, чем у взрослого человека. Ткани более нежные, мягкие. Поэтому эпидуральная анестезия должна проводиться с особой осторожностью.
  • У детей младшего возраста крестец, в отличие от взрослых, пока еще не представляет собой единую кость. Он состоит из отдельных несросшихся позвонков. Поэтому у детей игла для эпидуральной анестезии может быть проведена между крестцовыми позвонками.

При каких еще операциях может быть использована эпидуральная анестезия?

  • В сочетании с общим наркозом. Это позволяет уменьшить дозы наркотических обезболивающих препаратов, в которых в дальнейшем будет нуждаться пациент.
  • В качестве единственного самостоятельного метода обезболивания, как при кесаревом сечении.
  • В качестве средства для борьбы с болями, в том числе послеоперационными.

Операции, при которых может применяться эпидуральная анестезия:

  • Операции на органах брюшной полости, особенно расположенных ниже пупка:
    • аппендэктомия (операция при остром аппендиците);
    • операции в гинекологии, например, гистерэктомия – удаление матки;
    • грыжесечение при грыжах передней брюшной стенки;
    • операции на мочевом пузыре;
    • операции на предстательной железе;
    • операции на прямой и сигмовидной кишке;
    • иногда под эпидуральной анестезией проводят даже гемиколонэктомию – удаление части ободочной кишки.
  • Операции на органах верхнего этажа брюшной полости (например, на желудке). В данном случае эпидуральная анестезия может применяться только в сочетании с общим наркозом, так как могут возникнуть неприятные ощущения или икота из-за того, что не заблокирован диафрагмальный, блуждающий нерв.
  • Операции в области промежности (промежуток между анусом и наружными половыми органами). Особенно часто эпидуральная анестезия применяется во время хирургических вмешательств на прямой кишке. Она помогает расслабить анальный мышечный жом и уменьшить кровопотерю.
  • Урологические операции, в том числе на почках. В первую очередь эпидуральная анестезия применяется у пожилых людей, которым противопоказан общий наркоз. Но, оперируя на почках под этим видом анестезии, хирург должен быть осторожен: есть риск вскрыть плевральную полость, в которой находятся легкие.
  • Операции в сосудистой хирургии, например, при аневризме аорты.
  • Операции на сосудах, суставах, костях ног. Например, под эпидуральной анестезией может быть проведено протезирование тазобедренного сустава.

Применение эпидуральной анестезии для борьбы с болью:

  • Обезболивание в послеоперационном периоде. Чаще всего проводится в случае, когда операцию проводили под эпидуральной анестезией или при ее комбинации с общим наркозом. Оставив катетер в эпидуральном пространстве, врач может проводить обезболивание в течение нескольких дней.
  • Боли после тяжелой травмы.
  • Боли в спине (ишиолюмбалгии, люмбалгии).
  • Некоторые хронические боли. Например, фантомные боли после удаления конечности, суставные боли.
  • Боли у онкологических больных. В данном случае эпидуральная анестезия применяется в качестве метода паллиативной (облегчающей состояние, но не приводящей к излечению) терапии.

Проводится ли эпидуральная анестезия при межпозвоночной грыже?

  • радикулит;
  • протрузия межпозвоночного диска или сформировавшаяся межпозвоночная грыжа;
  • сужение спинномозгового канала.

Эпидуральную анестезию проводят в случаях, когда боли не проходят в течение 2-х месяцев и более, несмотря на проводимую терапию, а показаний к хирургическому вмешательству нет.

Входит ли эпидуральная анестезия в родовой сертификат?

Делают ли перидуральную анестезию при лапароскопии?

  • Более высокий риск кислородного голодания в связи с повышением в крови уровня углекислого газа.
  • Раздражение диафрагмального нерва, функции которого не отключаются во время эпидуральной анестезии.
  • Возможность аспирации – попадание слюны, слизи и содержимого желудка в дыхательные пути в результате повышения давления в брюшной полости.
  • При эпидуральной анестезии часто приходится назначать сильные успокоительные средства, которые могут подавлять дыхание – это еще больше усиливает кислородное голодание.
  • Более высокий риск нарушения работы сердечно-сосудистой системы.

В связи с этим эпидуральная анестезия находит ограниченное применение при лапароскопических операциях.

Источник: http://www.polismed.com/articles-ehpidural-naja-anestezija.html