Экстрамедуллярная опухоль спинного мозга

Сдавление (компрессия) спинного мозга



Содержание

Опухоли спинного мозга

Опухоли позвоночного канала делят на первичные и вторичные (метастазы). Эти опухоли могут располагаться над (экстрадуральные или эпидуральные) и под твёрдой мозговой оболочкой спинного мозга (интрадуральные).

Оглавление:

Подоболочечные (интрадуральные) опухоли могут располагаться вне и внутри паренхимы спинного мозга (интрамедуллярные, экстрамедуллярные).

Экстрадуральная опухоль, оттесняющая спинной мозг кпереди и в бок.

Экстрадуральные опухоли спинного мозга

В клинической практике у врача невропатолога или нейрохирурга чаще встречаются экстрадуральные опухоли спинного мозга. Экстрадуральные опухоли спинного мозга — это метастазы опухолей органов, расположенных рядом с позвоночником. Особенно часто наблюдают метастазы из предстательной и молочной желез и легких, а также лимфомы и плазмоцитарные дискразии. Развитие метастатической эпидуральной компрессии спинного мозга описано практически при всех формах злокачественных опухолей человека. Первым симптомом эпидуральной (экстрадуральной) компрессии спинного мозга обычно служит жалоба пациента на локальную боль в спине. Боль в спине может усиливаться в положении лежа и вынуждая больного просыпаться из-за ней по ночам. Болям в спине часто сопутствуют отдающие (иррадиирующие) корешковые боли, которые усиливаются при кашле, чиханье или напряжении. Часто боли в спине и локальная болезненность при пальпации за много недель предшествуют другим симптомам эпидурального (экстрадурального) сдавления спинного мозга.

Неврологические симптомы у пациента при эпидуральном (экстрадуральном) сдавлении спинного мозга обычно развивается в течение нескольких дней или недель. Первым проявлением синдрома сдавления спинного мозга служит прогрессирующая слабость в конечностях. Слабость в конечностях может в конце нести все признаки поперечной миелопатии с парапарезом и уровнем расстройств чувствительности.

Экстрадуральная опухоль, оттесняющая спинной мозг кзади.



При обычной рентгенографии позвоночника можно обнаружить разрушение либо компрессионный перелом тела позвонка на уровне, соответствующем синдрому поражения спинного мозга. Сцинтиграфия костной ткани еще более информативна. Наиболее показательна компрессия спинного мозга при обследовании спинного мозга на КТ, МРТ и миелографии (с контрастированием). Участок горизонтального симметричного расширения и сдавления спинного мозга, компримированный экстрамедуллярным патологическим образованием, заметен по границам блокады субарахноидального пространства (ликворный блок). При ликворном блоке у пациента выявляются также изменения со стороны соседних позвонков.

Лечебная тактика при экстрамедуллярном сдавлении спинного мозга опухолью может быть консервативной и оперативной. В нейрохирургическом стационаре пациенту с экстрамедуллярной компрессией спинного мозга опухолью может быть произведена операция ламинэктомия. Суть операции ламинэктомии заключается в расширении костного окна на участке компрессии спинного мозга опухолевыми массами. При консервативном методе лечения больных с экстрамедуллярным сдавление спинного мозга применяют большие дозы кортикостероидов в сочетании фракционной лучевой терапией. Исход такого метода лечения будет зависеть от типа опухоли и ее чувствительности к лучевой терапии. После момента введения кортикостероидов в течение двух суток выраженность слабость мышц ног (парапареза) у больных часто уменьшается. При некоторых неполных ранних синдромах поперечного поражения спинного мозга может быть целесообразно нейрохирургическое лечение. В любом случае требуется индивидуальный анализ тактики лечения с учетом радиочувствительности опухоли, локализации других метастазов и общего состояния больного. Не зависимо от выбранной лечебной тактики (оперативное лечение, лучевая терапия), она должна быть применена больному быстро. При подозрении на сдавление спинного мозга (спинальная компрессия) пациенту назначают кортикостероиды.

Интрадуральные экстрамедуллярные опухоли спинного мозга

Интрадуральные экстрамедуллярные опухоли спинного мозга по скорости роста уступают экстрадуральным опухолям. Интрадуральные экстрамедуллярные опухоли гораздо реже сдавливают спинной мозг. Среди интрадуральных экстрамедуллярных опухолей спинного мозга чаще встречаются менингиомы и нейрофибромы. Такие опухоли спинного мозга как гемангиоперицитома или другие оболочечные опухоли в клинической практике наблюдаются у пациентов редки.

В начале поражения спинного мозга интрадуральной экстрамедуллярной опухолью у больных возникают корешковые расстройства чувствительности и синдром асимметричных неврологических нарушений. При компьютерной томографии спинного мозга (КТ) и миелографии выявляется типичная картина смещения (дислокации) спинного мозга в сторону от опухоли, находящейся в субарахноидальном пространстве спинного мозга.

Интрадуральная экстрамедуллярная опухоль, оттесняющая спинной мозг в сторону.


Незначительное увеличение содержания белка в спинномозговой жидкости (СМЖ, ликворе) выявляется у пациентов при онкологических компрессионных миелопатиях всех типов. В случае формирования ликворного блока субарахноидального пространства спинного мозга концентрация белка в спинномозговой жидкости (СМЖ, ликворе) возрастает до0 мг/л. Это обусловлено задержкой ликвородинамики из каудального мешка в субарахноидальное пространство полости черепа, где происходит его обратное физиологическое всасывание (резорбция спинномозговой жидкости, ликвора).

В нормальном ликворе взрослого человека практически отсутствуют клеточные элементы. Их количество в спинномозговой жидкости (СМЖ, ликворе) при интрадуральных экстрамедуллярных опухолях спинного будет небольшим или нулевым. Следует учитывать, что цитологическое исследование спинномозговой жидкости (СМЖ, ликвора) не позволяет выявить опухолевые клетки. Содержание глюкозы в ликворе пациента так же может быть в пределах нормы, если опухоль не сопровождается распространенным карциноматозным менингитом оболочек спинного мозга.

Интрадуральная интрамедуллярная опухоль, располагающаяся в центре спинного мозга.

Эпидуральный абсцесс спинного мозга

Лечение эпидурального абсцесса спинного мозга у пациентов не вызывает затруднений. Эпидуральный абсцесс важно вовремя диагностировать в начале возникновения заболевания, не спутав его с опухолевым поражением спинного мозга. К возникновению эпидурального абсцесса спинного мозга предрасполагают следующие заболевания:

  • фурункулез затылочной области волосистой части головы
  • бактериемия (сепсис, "заражение крови")
  • небольшие травмы спины

Эпидуральный абсцесс спинного мозга может развиться как осложнение после операции на структурах позвоночника (при грыжах межпозвонковых дисков, вертебропластике и т.д.) или люмбальной пункции. Причиной образования эпидурального абсцесса, который по мере увеличения в размере сдавливает спинной мозг, служит остеомиелит позвоночника. Очаг остеомиелита позвоночника может быть небольшим и не выявляться на обычных рентгенограммах. Для точной диагностики остеомиелита у больного необходимо проведение мультиспиральной компьютерной томографии позвоночника (МСКТ, КТ).

При эпидуральном абсцессе спинного мозга у пациента в течение нескольких дней или недель отмечается:


  • повышение температуры неясного характера
  • несильные боли в спине
  • локальная болезненность при пальпации
  • корешковая боль (появляется позднее)

Увеличиваясь в размере, эпидуральный абсцесс сдавливает спинной мозг. Такая нарастающая экстрамедуллярная компрессия спинного мозга вызывает неврологический синдром его поперечного поражения, иногда с полным перерывом. В случае нарастания клиники сдавления спинного мозга при эпидуральном абсцессе необходима его срочная декомпрессия посредством операции ламинэктомии и дренирования полости гнойника. В послеоперационном периоде больному с эпидуральным абсцессом спинного мозга необходимо назначение антибиотиков, подобранных на основании чувствительности бактериального посева. Как и при любом инфекционном процессе неполное дренирование полости гнойника часто приводит к развитию хронического гранулематозного и фиброзного процесса. Применение антибиотиков в этом случае не устранит у пациента сдавливающее воздействие на спинной мозг. Сдавливающие спинной мозг затёчные абсцессы при туберкулезе на данный момент в развитых странах встречаются редко.

Спинальное эпидуральное кровоизлияние и гематомиелия

В случае кровоизлияния в спинной мозг (гематомиелия) в субарахноидальное и эпидуральное пространство у больного за несколько минут или часов может развиться клиническая картина острой поперечной миелопатии. Кровоизлияния в спинной мозг (гематомиелия) сопровождается сильными болями в спине. Источником кровоизлияния при гематомиелии может быть:

  • артериовенозная мальформация (АВМ, ангиома, гемангиома) спинного мозга
  • кровоизлияние в опухоль
  • антикоагулянтная терапия варфарином при тромбозах венозных синусов головного мозга
  • спонтанное кровоизлияния в спинной мозг (возникает у больных чаще всего)

Эпидуральные кровоизлияния спинного мозга могут развиться в результате:

  • незначительных травмы позвоночника
  • люмбальной пункции
  • антикоагулянтной терапии варфарином
  • вторично на фоне заболеваний крови

Жалобе пациентов на боль в спине и корешковой боли при кровоизлияния в спинной мозг (гематомиелии) нередко предшествует возникновению слабости на несколько минут или часов. Слабость и боль может быть значительно выраженной, вынуждая пациентов при движении принимать анталгические положения. Эпидуральная гематома на уровне поясничных сегментов спинного мозга сопровождается утратой коленных и ахилловых рефлексов, тогда как при ретроперитонеальных гематомах обычно выпадают только коленные рефлексы.

Экстрадуральная гематома на МРТ позвоночника, возникшая у пациента после операции по удалению гемангиомы.

При диагностике спинального кровоизлияния у пациента на миелографии определяется объемный процесс. Компьютерная томография позвоночника (КТ) данную гематому иногда не обнаруживают, поскольку сгусток крови не удается отличить от расположенной рядом костной ткани.



Гематомы спинного мозга могут образовываться в результате спонтанных кровотечений. Сгустки крови могут обусловливаться такими же факторами, что и эпидуральные кровоизлияния, давая в субдуральном и субарахноидальном пространствах особенно выраженный болевой синдром. При эпидуральном кровоизлиянии спинномозговая жидкость (СМЖ, ликвор), как правило, чистая или содержит малое число эритроцитов. При субарахноидальном кровоизлиянии ликвор сначала кровянистый, а позднее приобретает выраженный желто-коричневый оттенок (ксантохромия) из-за присутствия в ней пигментов крови. Кроме того, в ликворе могут выявляться плеоцитоз и снижение концентрации глюкозы. Это создает ложную картину, схожую с бактериальным менингитом.

Интраспинальная (интрамедуллярная) гематома может быть вызвано спонтанным разрывом внутренней сосудистой мальформации, такой, как телеангиэктазия в сером веществе. Чаще оно является результатом травмы. Если кровотечение началось в центральной области, оно обычно распространяется вверх и вниз вдоль оси спинного мозга на несколько сегментов и обозначается как гематомиелия. Клинически развивается острый синдром, который может очень напоминать хронический синдром, характерный для сирингомиелии.

Спинальное эпидуральное кровотечение встречается редко. Обычно оно обусловлено не травмой, а разрывом сосудистой мальформации, чаще всего мелкососудистой гемангиомы (АВМ, ангиома) в эпидуральном пространстве или рядом с ним в костях позвоночника. При рентгенографии выявляются вертикальные трабекулы в губчатом веществе кости позвоночника, характерные для ангиомы. Кровь не всегда собирается в области ангиомы. Гематома обычно развивается над дорсальной частью среднегрудного отдела спинного мозга. Она может вызвать острую корешковую боль на уровне кровотечения. Затем развивается синдром поперечной миелопатии с парестезиями, сменяющимися чувствительными выпадениями. Двигательный парез начинается в пальцах и стопах и поднимается до уровня компрессии спинного мозга. В таких случаях показана немедленная консультация нейрохирурга.

Острая грыжа (экструзия) межпозвонкового диска

Грыжи (экструзии) межпозвонкового дисков в поясничном и шейном отделе позвоночника — довольно распространенная патология у современного человека. Экструзии межпозвонковых дисков грудного отдела позвоночника реже служат причиной сдавления (компрессии спинного) мозга. Обычно грыжи дисков, способные вызвать сдавление спинного мозга и миелопатию, на грудном уровне развиваются после травмы позвоночника.

Разрушение шейных межпозвонковых дисков (экструзии, грыжи) с сопутствующим остеоартрозом межпозвонковых суставов и гипертрофией задней продольной и жёлтой связки (шейный спондилёз) вызывает хроническую миелопатию на шейном уровне спинного мозга у пожилых пациентов.

На МРТ шейного отдела позвоночника грыжа диска C5-C6 сдавливает спинной мозг на шейном уровне и вызывает компрессионную миелопатию.



Другие нетипичные компрессионные поражения спинного мозга

У больных при длительном лечении различных заболеваний при помощи гормонов коры надпочечников (глюкокортикоидов) или первичным синдромом Кушинга прослеживается тенденция к усиленному разрастанию эпидуральной жировой ткани. Подобное увеличение объёма эпидуральной жировой клетчатки может сдавливать у пациента грудной отдел спинного мозга. При некоторых заболеваниях крови сдавление спинного мозга вызывают очаги экстрамедуллярного кровоизлияния.

К редким заболеваниям, приводящим к сдавлению спинного мозга у пациентов, относятся:

  • подвергающиеся эрозии аневризмы аорты
  • эхинококковые и другие паразитарные кисты
  • туберкулёзные гуммы
  • лимфоматозно-гранулематозные процессы
  • мукополисахаридозы

Воспалительные заболевания межпозвонковых суставов проявляются в двух клинических формах:

  • компрессия поясничного отдела спинного мозга или конского хвоста в результате болезни Бехтерева (анкилозирующий спондилит)
  • сдавление шейных сегментов спинного мозга при разрушении шейных апофизарных или атлантоаксиальных суставов при ревматоидном артрите

На МРТ шейного отдела позвоночника выявляется артропатия атланто-аксиального сочленения и эрозивные изменения зубовидного отростка C2 позвонка, которые вызывают компрессионную миелопатию у пациента с ревматоидным артритом.

Осложнения от поражении суставов при ревматоидном артрите, вызывающие воздействие на спинной мозг, часто пропускаются врачами. Передний подвывих тел шейных позвонков или атланта относительно второго шейного позвонка (C2) способен привести к значительному повреждению спинного мозга вплоть до летального исхода в случае компрессии после небольшой травмы (хлыстовая травма шеи, шейно-затылочный синдром). В более лёгком случае у больного может развиться хроническая компрессионная миелопатия, сходной с таковой при шейном спондилёзе. Отделение зубовидного отростка от C2 может вызывать сужение (стеноз) верхней части позвоночного канала с компрессией соединения продолговатого и спинного мозга, особенно в положении сгибания шеи с наклоном головы вперёд.

Источник: http://www.minclinic.ru/vertebral/sdavlenie_kompressia_spinnogo_mozga.html

Экстрамедуллярная опухоль спинного мозга

Опухоли спинного мозга наблюдаются с частотой 0,2 случая кана­селения и составляют% всех опухолей центральной нервной системы у взрослых и около 5 % у детей. Таким образом, опухоли спинного мозга встречаются в 8-10 раз реже, чем опухоли головного мозга.

Классификация. Опухоли спинного мозга разделяют на интрамедуллярные (внутримозговые) и экстрамедуллярные (вне ве­щества спинного мозга). Экстрамедуллярные опухоли по отношению к твердой мозговой оболочке в свою очередь делят на субдуральные (под оболочкой) и экстрадуральные (над оболочкой). Экстрамедуллярные опухоли со­ставляют 80 %, а интрамедуллярные — только 20 % всех опухолей спинного мозга. У 52 % больных встречаются экстрамедуллярные субдуральные опухоли, у 28 % — экстрамедуллярные экстрадуральные.

В зависимости от локализации выделяют опухоли шейного отдела спинного мозга (18% всех опухолей спинного мозга), грудного (66 %), поясничного (15 %), крестцового (1 %). Опу­холи спинного мозга могут быть первичными и вторичными — метастатическими. Метастатические опухоли — это экстрадурально расположенные метастазы рака или саркомы легких, рака грудной железы, рака предстательной железы, почек, а также миелома и лимфома.

МРТ спинного мозга (Т2-взвешенное изображение): визуализируются метастазы карциномы грудной железы в тело ТIII позвонка с компрессией спинного мозга



Экстрамедуллярные субдуральные опухоли чаще доброкачественные. Среди них 75 % составляют менингиома и невринома. Менингиома рас­тет из твердой мозговой оболочки и плотно спаяна с ней. Невринома растет из шванновских клеток задних спинномозговых корешков, и поэтому симптоматика начинается с корешковой боли.

Экстрамедуллярные экстрадуральные опухоли растут из позвоночни­ка, окружающих мягких тканей, прорастают со стороны органов брюшной или грудной полости. Они разнообразны морфологически и представлены невриномой, нейрофибромой, липомой, фибробластомой, фибросаркомой, лимфомой, хондросаркомой, остеосаркомой, хордомой, миеломой, метаста­тическими опухолями. Среди интрамедуллярных опухолей преобладают глиомы (эпендимома, астроцитома и глиобластома), расположенные на уровне шейного или поясничного утолщения, которые растут из структур сегмента спинного мозга, и поэтому дебютируют сегментарными наруше­ниями. Глиальные опухоли спинного мозга более доброкачественные, по сравнению с опухолями церебральной локализации.

Эпендимома составляет около 20 % всех спинальных опухолей, рас­тет из эпендимы стенок центрального канала спинного мозга на уровне шей­ного или поясничного утолщения, но может быть расположена и в конечной ликворной цистерне, обрастая корешки конского хвоста. Протоплазматическая астроцитома растет медленно из астроцитов, склонна к кистозному перерождению. Глиобластома — незрелая злокачественная глиома с быстрым инфильтративным ростом, недоступна для оперативного вмешательства.

Клинические проявления опухолей спинного мозга зависят от экстра-или интрамедуллярного, супра- или субдурального расположения, гисто­логической структуры, влияния на ликворные пути и сосуды, пораженного отдела спинного мозга. Со временем опухоль любой локализации приводит к поражению поперечника спинного мозга, но клинические стадии развития экстра- и интрамедуллярных опухолей существенно отличаются. Знания особенностей клинического течения важно для ранней диагностики, разра­ботки методик обследования и оперативного вмешательства.

Клиника. Симптоматика экстрамедуллярных опухолей состоит из трех стадий развития: корешковой, поражения половины поперечника спинного мозга, полного поперечного поражения спинного мозга.



Корешковая стадия четко проявляется, если опухоль растет из заднего (чувствительного) спинномозгового корешка. Это характерно для невриномы, которая составляет% всех опухолей спинного мозга. Ранним кли­ническим признаком является корешковая боль с последующим нарушени­ем всех видов чувствительности по сегментарному типу в зоне иннервации пораженного корешка и снижением или исчезновением рефлексов. Кореш­ковая боль усиливается во время кашля (симптом кашлевого толч­ка), чиханья, натуживания, физической нагрузки, резкого наклона головы (корешковый симптом Hep и) или исследования других симптомов натяжения корешков. Экстрамедуллярным опухолям субдуральной лока­лизации присущ симптом корешковой бол и положениям усиление корешковой боли в горизонтальном, ослабление в коленно-локтевом положении или полусидя. С раздражением корешков связан симптом остистого отростка: во время постукивания по остистым отросткам позвонков возникают боль и парастезии в ниже расположенной части тела. Этот симптом помогает определить локализацию опухоли.

Стадия поражения половины поперечника спинного мозга (синдром Броун-Секара) характеризуется нарушением поверхностной чувствительности по проводниковому типу на противоположной стороне начиная с уровня на 1-2 сегмента ниже места поражения и по сегментарному типу на стороне поражения, расстройствами глубокой чувствительности по проводниково­му типу на стороне поражения, а также парезом на стороне расположения опухоли. Сдавление бокового канатика опухолью приводит к постепенному распространению проводниковых расстройств поверхностной чувствительности снизу вверх благодаря действию закона эксцентричного расположе­ния наиболее длинных проводников.

В стадии полного поперечного поражения спинного мозга синдром Бро­ун-Секара трансформируется в синдром полного поперечного поражения спинного мозга, которому присущи расстройства всех видов чувствительности по проводниковому типу ниже уровня расположе­ния опухоли, двигательные расстройства, нарушения функции тазовых ор­ганов и трофики. Больному угрожают пролежни и уросепсис.

Клиническая картина интрамедуллярных опухолей имеет другую по­следовательность развития, которая также состоит из трех стадий: сегмен­тарной, полного поперечного поражения спинного мозга, корешковой боли. Интрамедуллярные опухоли растут из серого вещества спинного мозга, поэтому сегментарная стадия связана с развитием диссоциированных сегментарных расстройств поверхностной чувствительности на уровне рас­положения опухоли.

Стадия полного поперечного поражения спинного мозга возникает, когда опухоль прорастает белое вещество. Соответственно закону экс­центричного расположения наиболее длинных проводников в боковых канатиках спинного мозга расстройства поверхностной чувствительно­сти с уровня локализации опухоли постепенно распространяются книзу. Сегментарные чувствительные расстройства сменяются проводниковы­ми, возникают двигательные, трофические расстройства и нарушения функции тазовых органов. Лишь в стадии корешковой боли, когда опу­холь выходит за пределы спинного мозга и прорастает корешки, возника­ет корешковая боль.



Диагностика опухолей спинного мозга состоит из тщательного невро­логического обследования, рентгенографии позвоночника, которая позволяет обнаружить деструкцию тел и дужек позвонков, остеопороз основания дуги позвонка на уровне расположения опухоли, компрессионные переломы и дислокации вследствие грубых деструктивных изменений, расширение меж­позвоночного отверстия. Наиболее информативными являются современные методы нейровизуализации, к которым относятся КТ и М РТ, позволяющие подтвердить диагноз без применения других дополнительных методик.

В случае недоступности КТ и МРТ выполняют ликвородинамические пробы, которые позволяют во время люмбальной пункции обнаружить нарушение проходимости ликворных путей. При исследовании спинно­мозговой жидкости выявляют повышенное количество белка и нормаль­ное или незначительное повышение уровня клеток (белково-клеточная диссоциация). Содержание белка тем выше, чем ниже расположена опу­холь. Во время цитологического исследования спинномозговой жидкости возможно обнаружение атипичных опухолевых клеток. Если опухоль вы­полняет спинномозговой канал в месте проведения пункции, спинномозговую жидкость получить невозможно, имеет место «сухая пункции», ко­торая сопровождается корешковой болью, связанной с попаданием иглы в опухоль или в фиксированные опухолью корешки конского хвоста. Методика миелографии с использованием водорастворимых контраст­ных веществ позволяет определить границы опухоли: верхнюю путем введения контраста в затылочную цистерну во время субокципитальной пункции и нижнюю путем люмбальной пункции. Определить локали­зацию процесса помогают также пневмомиелография (введение воздуха в терминальную цистерну во время люмбальной пункции) и изотопная миелография (введение в терминальную цистерну радиофармацевтиче­ского препарата).

Лечение при опухолях спинного мозга только хирургическое, реко­мендовано практически во всех случаях опухолей, которые сопровожда­ются компрессией спинного мозга в связи с высокой способностью его к восстановлению утраченных за счет медленной компрессии функций. Эф­фективность операции зависит от гистологической структуры опухоли и стадии ее развития. Возможно радикальное удаление экстрамедуллярных доброкачественных опухолей (невриномы, менингиомы). Среди интрамедуллярных опухолей тотальное удаление иногда возможно в случаях эпендимом, значительно затруднено — при астроцитомах; глиобластомы неоперабельны. В случаях злокачественных опухолей применяют лучевую и химиотерапию. При неоперабельных опухолях с выраженным болевым синдромом используют противоболевые нейрохирургические методики, например перерезку спинномозгово-таламического пути или пораженных чувствительных корешков спинного мозга. Симптоматическая терапия направлена на профилактику уросепсиса, пролежней, сосудистых рас­стройств.

Источник: http://nevro-enc.ru/zabolevaniya-nervnoj-sistemy/opuholi/spinnogo-mozga.html

Интрамедуллярная опухоль спинного мозга

Внутрипозвоночными называются опухоли, такие как интрамедуллярная опухоль спинного мозга, расположенные в полости позвоночного канала. Опухоли эти исходят из спинного мозга, из его оболочек и корешков, а также из костной стенки позвоночного канала; последние становятся внутрипозвоночными при направлении роста в полость канала.



Иногда опухоли врастают в позвоночный канал через межпозвоночные отверстия извне. Опухоли, расположенные в позвоночном канале, независимо от их исходного пункта, по традиции нередко не правильно называют опухолями спинного мозга, хотя фактически из спинного мозга берет начало не более 15-20% внутрипозвоночных опухолей.

Внутрипозвоночные опухоли подразделяются на экстрадуральные (внетвердооболочечные), расположенные вне твердой мозговой оболочки, и интрадуральные внутритвердооболочечные), расположенные внутри канала твердой мозговой оболочки.

Среди экстрадуральных опухолей обычно встречаются медленно, иногда годами, растущие доброкачественные гемангиомы, ангиолипомы, а также исходящие из нервных корешков невриномы, менингиомы. Значительно реже наблюдаются злокачественные опухоли, как первичные, так и вторичные, метастатические.

Интрадуральные опухоли подразделяются на экстрамедуллярные (внемозговые), исходящие из паутинной и мягкой мозговой оболочки (менингиомы), и интрамедуллярные опухоли спинного мозга (внутримозговые), исходящие из мозговой ткани (глиомы). Невриномы (неврофибромы), берущие начало из корешков спинного мозга, могут располагаться как интрадурально, так и экстрадурально.

В интрадуральном пространстве встречаются также опухолевидные образования не бластоматозного, а воспалительного происхождения. К ним относятся арахноидальные кисты — остатки перенесенного менингита, гуммы и туберкуломы. Арахноидальные кисты располагаются экстрамедуллярно, гуммы и туберкуломы интрамедуллярно.



Внутрипозвоночные опухоли, прогрессивно увеличиваясь в объеме, рано или поздно сдавливают, спинной мозг, его корешки и остальное содержимое внутрипозвоночного канала. Интрамедуллярные опухоли, растущие эксцентрически, первоначально давят на прилежащие элементы спинного мозга, а затем на подпаутинное пространство и внутрипозвоночные кровеносные сосуды.

Экстрамедуллярные опухоли (интрадуральные и экстрадуральные), растущие концентрически, в первую очередь сдавливают подпаутинное пространство и кровеносные сосуды, затем спинной мозг. Поэтому при экстрамедуллярных опухолях прежде всего нарушается нормальный ток спинномозговой жидкости и кровообращение, при интрамедуллярных опухолях спинного мозга — функции спинного мозга.

Нарушение ликворообращения и кровообращения распространяется на все протяжение позвоночного канала ниже места сдавления. Сдавливаются главным образом податливые вены, они переполняются, кровь в них застаивается, внутривенное давление повышается, что в свою очередь является причиной избыточного поступления в спинномозговую жидкость белка и проникновения эритроцитов.

Вследствие примеси эритроцитов спинномозговая жидкость получает желтую окраску (ксантохромия). Венный застой, кроме того, влияет на нервные клетки спинного мозга, нарушая их питание и функции, обычно временно. Продолжительный застой крови и тем более длительное механическое сдавление мозга опухолью ведут к стойким дегенеративным изменениям в нервных клетках и волокнах.

Клиническая картина внутрипозвоночной интрамедуллярной опухоли спинного мозга слагается из данных анамнестических, неврологических, рентгенологических и результатов спинно-мозгового прокола. Клинически внутрипозвоночные опухоли начинают проявлять себя с началом воздействия опухоли на спинной мозг или на его корешки.



Так как это воздействие выражается главным образом в. сдавлении, то симптоматология внутрипозвоночных опухолей почти тождественна с симптоматологией сдавления спинного мозга вообще. Одна часть симптомов зависит от влияния опухоли на прилежащий сегмент мозга,, другая часть связана с перерывом восходящих и нисходящих проводниковых путей спинного мозга и с последующей изоляцией вышележащих нервных центров от нижележащей части спинного мозга.

Наиболее ранними симптомами обычно являются болевые ощущения. Они нередко появляются много раньше более характерных для сдавления спинного мозга двигательных расстройств. Начальные боли часто зависят от раздражения задних корешков, исходящих из сдавленного сегмента мозга, и, поэтому носят местный или опоясывающий характер. Корешковые боли свойственны обычно экстрамедуллярным, особенно экстрадуральным опухолям.

Реже наблюдаются боли, вызванные раздражением проводниковых путей. Эти боли двусторонни, отдают в нижние конечности и в область таза и. имеют стреляющий характер. При ощупывании часто удается определить болезненность в области остистого отростка в месте, соответствующем расположению опухоли.

За болевыми симптомами, которые могут отсутствовать, следуют более характерные для сдавления мозга опухолью дзигательные расстройства. Первоначально появляется слабость и легкая утомляемость одной или обеих конечностей, которые затем быстро сменяются параличом.

При боковом расположении экстрамедуллярной опухоли паралич во многих случаях имеет характер броун-секаровского — паралича на одной стороне и потери чувствительности на другой. В конце концов, после стадии броун-секаровского паралича или сразу развивается полная параплегия, которая при выпрямленном положении конечностей носит спастический характер. Сухожильные рефлексы повышены.



Легко вызывается клонус стопы. Симптом Бабинского (тыльное сгибание большого пальца при раздражении подошвы) всегда положителен.

В этом периоде все виды чувствительности потеряны или ослаблены. Верхняя граница нарушения чувствительности зависит от высоты расположения опухоли. Из неврологических данных зона парестезии служит важным опорным пунктом для определения уровня расположения опухоли.

Верхняя граница полной потери чувствительности соответствует нижней границе опухоли. Новейшие методы исследования дают более твердые точки опоры для определения расположения опухоли. Кожные (защитные) рефлексы отсутствуют или ослаблены.

Неврологические симптомы при интрамедуллярных опухолях носят более симметричный характер, чем при экстрамедуллярных. Корешковые боли более свойственны экстрамедуллярным, особенно экстрадуральным, опухолям, среди которых часто встречаются невриномы.

Очень часты расстройства функций тазовых органов — задержка или недержание мочи, упорные, трудно преодолимые запоры, иногда недержание кала. Наблюдается также ослабление или потеря половой способности.


Обзорная рентгенография положительные результаты дает не часто, так как костные изменения при внутрипозвоночных.опухолях наблюдаются редко. Зато контрастная рентгенография в виде миэлографии дает весьма твердые точки опоры для суждения не только о наличии блокады, но и о месте ее расположения, и отчасти об ее характере.

Течение внутрипозвоночных опухолей длительное, с неуклонным нарастанием симптомов. Смена спастического паралича вялым свидетельствует о наступлении глубоких дегенеративных изменений спинного мозга. При повторном выведении задержанной мочи катетером развивается восходящая инфекция мочевых путей, часто образуются глубокие пролежни, и под влиянием этих осложнений больной погибает.

Клиническая картина внутрипозвоночных опухолей разнится в зависимости от высоты расположения опухоли.

При опухолях, расположенных в шейном отделе позвоночника, боли иррадируют в ветви шейного и плечевого нервного сплетения. Параличи начинаются с верхних конечностей и, распространившись на нижние, принимают форму квадриплегии.

При расположении опухолей в поясничном отделе позвоночника начальные боли располагаются в пояснице. Первым симптомом болезни иногда бывает нарушение функций тазовых органов. Рефлекс с ахиллова сухожилия обычно сохранен, тогда как рефлексы с надколенника и со стороны кремастера отсутствуют.

При опухолях, расположенных в области конского хвоста, начальные боли весьма сходны с болями при ишиасе. Параличи носят периферический, вялый характер и распространяются на ту или другую группу мышц, иннервируемых волокнами сдавленных корешков, чаще же парализованы все мышцы, иннервируемые седалищным нервом. Область анестезии распространяется на срединную поверхность ягодиц и задне-наружную поверхность голени и степы.



Диагноз необходимо ставить рано, не только до появления вялого паралича, свидетельствующего о необратимых изменениях спинного мозга, но по возможности до появления двигательных.расстройств, так как от этого зависит эффективность оперативного вмешательства.

В стадии сдавления мозга внутрипозвоночные опухоли диференцируют от туберкулезного спондилита и пахименингита. При туберкулезном спондилите распознавание облегчается тем, что рентгеновский снимок указывает на костные изменения. Пахименингиты располагаются обычно в шейном или поясничном отделе позвоночника, в большинстве случаев они сифилитического происхождения.

В пользу пахименингита говорит положительная реакция Вассермана, лейкоцитоз спинномозговой жидкости, благоприятные результаты пробного противосифилитического лечения. .

Лечение. Единственно эффективным методом лечения является оперативное удаление опухоли. Операция противопоказана лишь при интрадуральных опухолях, распространяющихся на большое протяжение спинного мозга, при застарелых вялых параличах и при очень тяжелом, не допускающем операции, состоянии больного. Мочевую инфекцию и пролежни можно считать относительными противопоказаниями.

Читайте ещё:

Кифоз грудного отдела позвоночника — одна из форм искривления позвоночника

Гематогенный остеомиэлит позвонков встречается редко (1-2%). Чаше поражается поясничный отдел позвоночника, реже грудной и еще реже шейный.



Сколиоз грудного отдела позвоночника — фронтальное искривление позвоночника.

Источник: http://medclin.ru/terapiya/intramedullyarnaya-opuxol-spinnogo-mozga.html

Опухоль спинного мозга

Опухоли ЦНС встречаются не часто: начеловек за год приходится 2 больных. Из них почти 90% с новообразованиями головного мозга, и лишь 10-15% — спинного. Среди пациентов с опухолями спинного мозга (ОСМ) основное число – это люди от 30 до 50 лет, дети и старики болеют редко.

Строение и функции спинного мозга

Строение позвоночника человека

Спинной мозг находится внутри позвоночного канала, который проходит сквозь 24 позвонка, но по длине он немного короче позвоночника. Состоит спинной мозг из 2 шаров – серого и белого вещества, в котором находятся ядра нервов и их волокна. Защищают его три оболочки: мягкая мозговая, паутинная и твердая (внешняя). В пространствах между этими оболочками находится ликвор или спинномозговая жидкость. Также она есть между стенками канала и самим мозгом.



Особенность данного органа – это сегментарность. Он делится на такие части: шейную, грудную, поясничную, крестцовую и копчиковую. По всей длине спинной мозг имеет практически одинаковый диаметр, но на уровне шейного и поясничного отдела есть небольшие утолщения. На вершине 1 шейного позвонка спинной мозг соединяется с главным. Его связь с другими органами и системами происходит через корешки, которые состоят из нитей аксонов. Нервные отростки выходят сквозь отверстия в позвоночнике и направляются каждый к определенной мышце или рецептору.

По сути спинной мозг – это пучок нервных волокон, связующее звено, по которому передаются нервные импульсы от разных частей тела в головной мозг и обратно. Такая связь обеспечивает дыхательные движения, сердцебиение, движения конечностей, мочеиспускание, сексуальную деятельность, переваривание пищи. Также он контролирует разнообразные жизненно важные рефлексы.

Общие сведения о спинальных опухолях

Сложные процессы, которые происходят в этом органе а также большое разнообразие клеток нервной ткани и мозговых оболочек, обусловливает вероятность возникновения в нем многих видов новообразований. Первичные опухоли спинного мозга появляются в следствие патологических процессов в его клетках, нарушающих механизмы их деления. Из-за этого дефектные клетки не уничтожаются (как это должно быть), а начинают делиться, расти, вытеснять и замещать здоровую ткань.

Доброкачественная опухоль спинного мозга растет медленно и не метастазирует, злокачественная – более агрессивна. Особенностью опухолей является то, что оба эти вида представляют опасность для жизни. Позвоночный канал имеет ограниченное пространство, стенки его неподатливые и любые новообразования нарушают структуры позвоночника, что приводит к сдавливанию нервов, нарушению крово и ликворообращения, а это может повлечь за собой тяжелые последствия, например, инвалидность.

Метастазы из других органов могут образовывать вторичные злокачественные опухоли спинного мозга. Чаще они распространяются из легких (75% случаев), молочных желез, предстательной железы, органов ЖКТ. Особенность рака – это быстрый рост, в результате которого происходит деформация позвоночника и сдавливание мозга. По этим причинам болевой синдром будет сильнее, а неврологических нарушений – больше.



Опухоли спинного мозга у детей диагностируют в 2.5 раза реже, чем у взрослых. Болезнь у малышей имеет свои особенности, потому как их позвоночник меньше.

Причины рака спинного мозга

Причины опухоли спинного мозга до конца не известны. Есть лишь факторы, которые могут способствовать их появлению:

  • генетическая предрасположенность. Ученые выявили хромосомы, которые могут повлиять на развитие опухоли спинного мозга;
  • вирусные заболевания;
  • влияние химикатов (в частности гербицидов и инсектицидов);
  • радиация. Люди могут подвергаться воздействию излучений с целью лечения других заболеваний, по причине техногенных катастроф или проживания в районах с повышенным радиационным фоном;
  • магнитные поля высокой силы (например, на производстве);
  • сильные постоянные стрессы.

Сниженный иммунитет и онкология в семье – это еще одни факторы, увеличивающие вероятность возникновения болезни.

Виды опухолей спинного мозга

Все опухоли спинного мозга разделяют на 2 группы:

  • Экстрамедуллярные опухоли происходят из корешков, оболочек, тканей и сосудов, окружающих спинной мозг. Этот вид встречается в 95% случаев. Они в свою очередь подразделяют на субдуральные (70%) и экстрадуральные, в зависимости от того, находится ли образование под твердой оболочкой СМ или над ней.
  • Интрамедуллярная (опухоль из мозгового вещества). На их долю приходится лишь 5% случаев. Интрамедуллярные новообразования, как правило, первичные и злокачественные. Преимущественно происходят из серого вещества и растут вдоль позвоночного канала, реже – прорастают поперек. Такой рак почти во всех случаях нельзя удалить.

Экстрамедуллярными могут быть:


  1. менингиомы (50% случаев). Развиваются из мозговых оболочек,
  2. невриномы (40%). Происходят из шванновских (нервных) клеток.
  3. гемангиобластомы, гемангиоэндотелиомы (происходящие из сосудов). Занимают 8% от экстрамедуллярных опухолей.
  4. липомы (новообразования из жировой ткани). Составляют до 5%.

Среди интрамедуллярных чаще находят такие гистологические типы:

Также нообразования разделяют на опухоли кранио-спинального, грудного, поясничного и шейного отдела спинного мозга, а также конского хвоста. Опухоль спинного мозга шейного отдела позвоночника встречается чаще всего, на втором месте – поясничный отдел.

Симптомы рака спинного мозга

Симптомы данного заболевания очень разнообразные, они зависят от типа, расположения и стадии опухоли. К общим проявлениям относятся:

  1. боль в позвоночнике. Очень частый симптом, который появляется из-за сдавливания нервных окончаний (особенно, если это опухоль корешка спинного мозга). Боль может быть разной интенсивности и появляться в разных отделах спины, отдавать в руки, ноги. Чаще болевой синдром мучает людей по ночам и сутра. Примечательно, что при экстрамедуллярных опухолях боль усиливается, когда человек принимает лежачее положение;
  2. синдром поперечного поражения спинного мозга. Он включает в себя потерю чувствительности и паралич, двигательные расстройства и нарушение работы тазовых органов. Эти симптомы в начале слабые, но постепенно они нарастают. Некоторые рефлексы исчезают, а появляются новые. Все зависит от того, какой корешок будет поврежден. Среди нарушений чувствительности – анестезия, геперпатия, гепестезия. Нарушения прослеживаются по проводниковому типу, при этом для экстрамедуллярных опухолей характерен восходящий тип (симптомы нарастают снизу вверх), а для интрамедуллярных – нисходящий (вниз от места поражения);
  3. корешковый синдром. Отсутствие определенных рефлексов может указывать на сдавливание корешка, через которые проходят эти рефлекторные дуги. Характерно онемение, чувство покалывания или мурашек, жара или холода в конечностх. На начальных стадиях подобные нарушения могут носить непостоянный характер, появляться и исчезать, но со временем они становятся постоянными;
  4. блокада субарахноидального пространства, которая происходит из-за роста рака. Определяется с помощью ликвородинамических проб;
  5. головная боль, рвота, нарушения сердечного ритма, затуманенность сознания – это результаты вклинивания в головной мозг и его сдавливания;
  6. симптом ликворного толчка (появление резкой боли в месте новообразования при сдавливании яремных вен);
  7. симптом остистого отростка (болезненность при перкуссии).

Для экстрамедуллярных образований характерны легкие локальные парезы мышц, боли в позвоночнике, проводниковые нарушения чувствительности. С прогрессирование болезни развиваются моторные и сенсорные расстройства восходящего типа, вегетативные и сфинктерные дисфункции. Интрамедуллярные опухоли спинного мозга проявляются чаще болевым синдромом, сегментарными и нисходящими сенсорными нарушениями, а также более выраженными парезами мышц.

К очаговым симптомам опухоли спинного мозга относятся:

  1. нистагм (подергивание мышц), боли и напряженность в шее, нарушение глотания или речи, изменение голоса, атрофия мышц ног, приступы головной боли, повышенное внутричерепное давление (характерны для новообразований шейного и кранио-спинального отдела);
  2. нарушения дыхания или сердечной деятельности, выпадение брюшных рефлексов, опоясывающие корешковые боли (симптомы опухоли грудного отдела);
  3. недержание мочи или кала (поясничный отдел);
  4. боли в пояснице, отдающие в ягодицы и ноги, ассиметричные нарушения чувствительности (поражение области конского хвоста);
  5. брахиалгия (боль в руках);
  6. снижение либидо;
  7. синдром Бернара-Горнера (западение глазного яблока, сужение щели и зрачка).

Спинальные опухоли могут протекать долгие годы незаметно, но в некоторых случаях симптомы нарастают стремительно. Особенно это касается злокачественных вторичных новообразований, при которых полное поперечное поражение СМ может развиться за несколько месяцев. Метастазы в этом органе проявляются в первую очередь сильными болями, вялыми парезами и параличами, без глубоких нарушений чувствительности.

Стадии развития опухолей спинного мозга

Развиваясь, рак спинного мозга проходит 3 стадии:

  • неврологическая. В начале появляются такие неврологические симптомы, как легкие локальные парапарезы мышц, расстройства чувствительности по проводниковому типу, не постоянные боли в позвоночнике. Эта стадия может длится долгие годы (при доброкачественных новообразованиях дажелет). Люди могут не придавать значения этим признакам и не подозревать об опухоли;
  • Броун-Секаровская. Наступает, когда размер образования увеличивается и она начинает сдавливать СМ со своей стороны и смещать его с другой. Из-за этого с одной стороны возникают нарушения чувствительности и корешковые боли, а с другой – проводниковые симптомы и частичный паралич мышц нижних конечностей. Эта стадия при многих видах рака отсутствует, поэтому сразу наступает третья;
  • стадия парапареза. Моторные и сенсорные расстройства, вегетативные и тазовая дисфункции, а также болевой синдром становятся более выраженными, постоянными и далее только нарастают. Конечности парализует по парно, возможно даже полностью. Ноги находятся в вытянутом положении, временами в них прослеживаются спазматические дрожания вследствие усиления тонусам мышц. Эти спазмы очень болезненные. В месте развития опухоли наблюдается гипотермия кожи. Полная параплегия может наступить через 3 месяца (при злокачественных ОСМ) и через пару лет при доброкачественных. С такой стадией люди живут в среднем полгода.

Диагностика рака спинного мозга

Диагностика данного заболевания затруднена, поэтому в половине случаев врачи ставят ошибочные диагнозы. Признаки рака спинного мозга похожи на признаки остеомиелита, рассеянного склероза, туберкулёза, остеохондроза, сифилиса. Поэтому очень важно проводить тщательный сбор анамнеза больного, следить за динамикой развития симптомов, использовать больше уточняющих анализов.

Диагностика опухолей головного и спинного мозга на начальном этапе включает неврологические исследования, которые помогут выявить нарушения чувствительности, координации движений, рефлексов, зрительных функций. Для этого врач использует разные способы: простукивает молоточком мышцы и сухожилия в разных местах, проводит острым предметом, завернутым в вату, по стопам, предлагает выполнить движения руками и ногами, напрячь мышцы и многое другое.

Врач назначает общие и биохимические анализы крови для определения уровня лейкоцитов, тромбоцитов и других составляющих. Также могут взять кровь на онкомаркеры, но при спинальных опухолях они не всегда прослеживаются.

Спондилография (ренгенография позвоночника), как один из доступных методов диагностики ОСМ, позволяет получить сведения о состоянии структур позвоночника и позвоночного канала. Для этого необходимо сделать снимки каждого отдела этого органа под разными углами. Точность данных рентгенографии на ранних стадия болезни очень низкая. Компьютерная томография (КТ) также основана на применении излучений, но изображение получают на монитор компьютера. Ее данные более развернутые, чем при спондилографии, на КТ можно увидеть сужения позвоночного канала, защемленные нервы, определить точную локализацию опухоли, ее размер и распространенность по мозгу. Минусом этого метода является риск, связанный с воздействием больших доз радиации.

МРТ опухолей спинного мозга с применением контрастного вещества дает очень точные сведения. Магнитные поля высокой мощности позволяют получить изображения позвоночника в поперечном срезе. С ее помощью обнаруживают патологии в таких местах СМ, которые недоступны для других методов исследования. На МРТ видно даже самые мелкие отклонения и новообразования, поэтому ее данные будут решающим фактором в постановке диагноза. При подтверждении рака нужно установить его степень злокачественности и тип. В этих целях используют биопсию, во время которой производится забор тканей новообразования.

Миелография или рентген позвоночника, с применением контрастного вещества, используется редко, так как подтверждена опасность этой процедуры и низкая информативность, по сравнению с другими надежными методами. В последнее время набирает популярность метод радиоизотопной визуализации (сцинтиграфии), во время которой в организм вводят радиоактивные изотопы. Они поглощаются костьми и раковыми клетками в разной степени, что видно при сканировании в гамма-томографе. Сцинтиграфия обнаруживает злокачественные изменения в костях на самых ранних этапах.

Люмбальная пункция (забор спинномозговой жидкости через прокол в поясничном отделе) проводится для исследования ликвора в лаборатории, в лечебных целях (при повышенном давлении) или для проведения тестов. На наличие опухоли указывает повышенный уровень белка при нормальных показателях клеточных элементов. Исследования ликвора покажет возможные воспалительные процессы и кровоизлияние в СМ. Люмбальная пункция довольно опасная и болезненная процедура, поэтому ее нужно проводить только у высококвалифицированного врача.

В некоторых случаях для диагностики блокады субарахноидального пространства проводят ликворологические пробы. Проба Квекенштедта заключается в измерении ликворного давления, при помощи иглы, введенной в пространство, заполненное спинномозговой жидкостью, и подсоединенной к трубке. Уровень жидкости измеряется в спокойном состоянии, после чего зажимаются шейные вены на 5 с. У здорового человека это приводит к повышению давления в 2 раза, а когда перекрытие вен прекращают, показатели быстро приходят в норму. При блокаде этого не происходит. При полном перекрытии субарахноидального пространства ликвор может вообще отсутствовать (сухая проба). Другой метод – проба Пуссепа, когда давление увеличивают при помощи наклона головы вниз, к грудине, и таким же образом измеряют его показатели.

Ангиография (рентгенологическое исследование кровеносных сосудов) необходима для определения состояния сосудов и венозной системы позвоночника и самой опухоли. По ее результатам можно увидеть распространенность ракового процесса в других системах организма. Эти данные важно получить для проведения операции.

Лечение опухоли спинного мозга

Наиболее эффективное лечение рака спинного мозга – это хирургическое удаление как можно большего участка опухоли. Резекция должна проводится по границе поврежденных клеток с нормальными. Почти для всех доброкачественных экстрамедуллярных новообразований хирургический метод используется в первую очередь, а вот при интрамедуллярных формах операция очень затруднительна, так как нет четкого отграничения между раковыми клетками и веществом СМ. Их удаление проводится в крайних случаях. Для этого применяют микрохирургическую технику, но даже с ней осложнений избежать не удается. Также операцию не проводят, если опухоль метатстатическая.

Для проведения операции по удалению опухоли спинного мозга необходимо произвести ламинэктомию, то есть удаление дужки позвонка. При субдуральном расположении делаю также разрез твердой оболочки. При резекции спинальных опухолей, которые распространились за пределы позвоночного канала, не достаточно переднего доступа. К месту повреждения подбираются со стороны брюшной полости, грудины или шеи. Менее травматичными способами для этого являются эндоскопические операции. Менингиомы, которые прочно врастают в оболочку, удаляют вместе с ней. Когда в процесс вовлечены позвонки – требуется их резекция с последующей установкой протезов. После операции проводят повторные тесты (чаще КТ) для определения ее результатов.

За последние годы начали развиваться малоинвазивные методы резекции тканей при помощи лазера, ультразвукового аспиратора и эндоскопической техники. Предполагается, что в будущем развитие микрохирургии позволит проводить очень сложные операции и лечение опухолей головного и спинного мозга станет намного проще.

Когда болезнь находится на стадии поражения половины поперечника СМ, то удаление опухоли практически всегда позволяет восстановить утраченные функции и убрать неврологические симптомы. При лечении на стадии полного поражения расстройства проходят частично. Поэтому важно начать лечение как можно раньше.

В случаях, если новообразование доброкачественное, растет очень медленно и не проявляет себя, врач может порекомендовать не проводить лечение, а просто наблюдать за состоянием СМ. Такая тактика будет правильной для пожилых и ослабленных людей.

Лучевая терапия применяется, чтобы уменьшить опухоль до операции или уничтожить ее остатки, если удаление было не полным. Также ее назначают при метастазах, очень больших образованиях и для уменьшения болевого синдрома. Один из методов лучевой терапии, который используется для лечения спинальных образований, называется стереотаксическая радиохирургия. Ее суть заключается в одноразовом облучении высокими дозами радиации, благодаря чему удается уничтожить поврежденные ткани. Используется эта технология в таких установках, как Кибер-нож и Гамма-нож. Подходит радиохирургия для удаления небольших образований (до 3.5 см).

Информативное видео: удаление рака спинного мозга

Опухоль спинного мозга: последствия и реабилитация после лечения

Опухоли спинного мозга и позвоночника приводят к таким последствиям:

  • нарушения двигательных функций. Человеку тяжело ходить, переносить тяжести, некоторые могут передвигается только с посторонней помощью. Выраженные парезы приводят к инвалидности и невозможности самообслуживания;
  • постоянные боли;
  • тазовые дисфункции (например, недержание мочи, кала);
  • нарушения чувствительности разной степени.

После тотального удаления доброкачественных форм, 80% людей могут вести нормальный образ жизни и работать, остальные – остаются инвалидами. Инвалидность при опухоли спинного мозга чаще наступает из-за метастатических и интрамедуллярных форм.

Больному в послеоперационный период требуется обезболивание, противовоспалительное и противоотечное лечение. Чтобы позвоночник находился в неподвижном состоянии, используют специальные корсеты. Первое время человек должен находится в горизонтальном положении. В отделении пациент лежит около 10 дней.

Обязательными пунктами реабилитации являются физиотерапия, лечебные массажи и гимнастика. Эти процедуры направлены на восстановления двигательной активности, укрепление мышц, предупреждение атрофии, возвращение чувствительности. Массаж улучшает циркуляцию крови и других веществ, специальные физиопроцедуры помогают восстановить тазовые функции. Людей, которые стали инвалидами, обучают навыкам самообслуживания и пользования креслом-коляской. Также оказывается психологическая и эмоциональная помощь. Программа занятий для всех индивидуальна, ее составляет лечащий врач.

Восстановление после операции может длится пару месяцев, но иногда это длится не один год. Неврологические нарушения не всегда удается откорректировать. Результаты зависят от типа рака, его распространенности, состояния больного и качества проведенного лечения.

Прогноз опухоли спинного мозга

Полное, значительное или частичное восстановление функций спинного мозга наблюдается у 70-90% больных, которые были прооперирован. У 7% людей изменения не происходят, причиной этого может быть запущенность процесса на момент начала лечения или интрамедуллярные формы рака. У 5% операция дает плохие результаты, состояние пациентов ухудшается, появляются новые симптомы. Произойти такое может из-за послеоперационных осложнений, нерадикального удаления опухоли, рецидивов.

Рецидивы случаются у 2-4% больных с экстрамедуллярными типами опухолей. Как правило, это происходит в течение первых 2-3 лет после операции, но бывает, что рак возвращается и через 10 лет.

Общие показатели смертности во время операции для всех видов ОСМ составляют 10%. Для экстрамедуллярных менингитом и неврином это число составляет 2%.

Информативное видео: лечение рака спинного мозга

На сколько статья была для вас полезна?

Если вы нашли ошибку просто выделите ее и нажмите Shift + Enter или нажмите здесь. Большое спасибо!

Спасибо за ваше сообщение. В ближайшее время мы исправим ошибку

Похожие записи

Комментарии:

Нет комментариев и отзывов для “ Опухоль спинного мозга ”

Добавить комментарий Отменить ответ

Разновидности рака

Народные средства

Опухоли

Спасибо за ваше сообщение. В ближайшее время мы исправим ошибку

Источник: http://onkolog-24.ru/rak-spinnogo-mozga.html